|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕЧЕНИЕ КРИЗОВ
Осложненные кризы. Любая задержка лечения в случае осложненного криза может вызывать необратимые последствия или смерть. Лечение должно начинаться с внутривенного введения одного из препаратов, указанных в табл.
В случае невозможности немедленно осуществить внутривенную инфузию, можно применить сублингвальный прием некоторых лекарств: нитратов, нифедипина, клонидина, каптоприла, бета-блокаторов и/или внутримышечное введение клонидина, фентоламина или дибазола. Нифедипин у некоторых больных может вызывать интенсивную головную боль, а также неконтролированную гипотензию, особенно в сочетании с сульфатом магния, потому его применение следует ограничить больным, которые хорошо реагировали на этот препарат раньше (во время планового лечения). Преимущество следует предоставлять препаратам с короткой длительностью действия (нитропруссид натрия, нитроглицерин), поскольку они дают управляемый антигипертензивный эффект. Препараты длительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Оптимальное снижение АД – на 25% от начального уровня. Более резкое снижение АД повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (до развития комы), коронарного кровообращения (возникает стенокардия, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно большой риск осложнений при внезапном снижении АД у больных преклонных лет с выраженным атеросклерозом сосудов мозга.
| Парентеральная терапия осложненных кризов
| | Название препарата
| Способ введения, дозы
| Начало действия
| Продолжительность действия
| Примечание
| | Вазодилататоры
| | Нитропруссид натрия
| в/в, крапельно –0.25-10 мкг /кг /мин.
(50-100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы)
| Немедленно
| 1-3 мин.
| Пригоден для срочного снижение АД при любом кризе. Вводить только с помощью специального дозатора при мониторированииі АД
| | Нитроглицерин
| в/в, капельно
50-100 мкг/мин.
| 2-5 мин.
| 3-5 мин.
| Особенно эффективный при острой сердечной недостаточности инфаркте миокарда
| | Верапамил
| в/в 5-10 мг, можно продолжить в/в капельно
3-25 мг/ч
| 1-5 мин.
| 10-30 мин.
| Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и тех что лечатся бета-блокаторамы
| | Эналаприлат
| в/в 1.25–5 мг
| 15-30 мин.
| 6 ч.
| Эффективный при острой левожелудочковой недостаточности
| | Нимодипин
| в/в капельно, 15 мкг/кгч., далее 30 мг/кг/ч
| 10-20 мин.
| 2-4 ч.
| При субарахноидальных кровоизлияниях
| | Антиадренергические препараты
| | Лабеталол
| в/в болюсно 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин
или в/в инфузия
50-300 мг
| 5-10 мин
| 4-8 ч.
| Эффективный при большинстве кризов. Не применять у больных с сердечной недостаточностью
| | Пропраналол
| в/в крапельно 2-5 мг, со скоростью 0,1 мг/мин.
| 10-20 мин.
| 2-4 ч.
| При расслоение аорты и коронарном синдроме
| | Эсмолол
| 80 мг болюс
250мкг/кг/мин. инфузия
| 1-2 мин.
| 10-20 мин.
| При расслоение аорты и послеоперационной гипертензии
| | Клонидин
| В/в 0.5-1.0 мл или
в/м 0.5-2.0 мл 0.01%
раств.
| 5-15 мин.
| 2-6 ч.
| Нежелательно при мозговом инсульте
| | Фентоламин
| в/в или в/м 5-15 мг,
(1-3 мл 0.5% раствора)
| 1-2 мин.
| 3-10 мин.
| Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
| | Другие препараты
| | Фурасемид
| в/в, 40-80 мг
болюсно
| 5-30 мин.
| 6-8 ч
| Преимущественно при гипертензивных кризах с острой и сердечной и почечной недостаточностью
| | Торасемид
| 10-100 мг в/в
| 5-30 мин.
|
| | Магния сульфат
| в/в, болюсно 5-20 мл, 25% раствора
| 30-40 мин.
| 3-4 ч
| При судоргах, эклампсия
|
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
