АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы исследования зрительных функций

1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ (ВИЗОМЕТРИЯ)

Производится в 2-х вариантах — для дали и для близи. Иссле­дование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,l — 0,4 и 0,5 — 1,0) и наклеить их на картонные листы (рис. 2). Послед­ние можно временно подвешивать к стене кусочком липкой ленты или устанавливать на какую-либо подставку, освещая направлен­ным светом настольной лампы. Нижний ряд таблицы должен находиться на уровне глаз пациента, сидящего на стуле.

D=10,0 И Н Ш М К Vis. = 0,5

D=8,33 Н Ш Ы И К Б Vis. = 0,6

D=7,14 Ш И Н Б К Ы Vis. = 0,7

D=6,25 К Н Ш М Ы Б И Vis. = 0,8

D=5,55 Б К Ш М И Ы Н Vis. = 0,9

D=5,0 Н К И Б М Ш Ы Б Vis. = 1,0

Рис. 2. Часть таблицы Сивцева (V=0,5 — 1,0), наклеенная на картонный лист

Необхо­димо также измерить расстояние между ним и визометрической таблицей, т. к. расчет остроты зрения, если дистанция больше или меньше 5,0 м, должен производиться по формуле Снеллена:

V=d/D,

где d — расстояние, с которого табличные буквы или оптотипы уверенно распознаются пациентом; D — расстояние, с кото­рого они видны при нормальной остроте зрения (обозначено с левой стороны у каждого визометрического ряда).

Рекомендуется сначала определять остроту зрения правого глаза, а затем — левого. Не исследуемый глаз надо прикрыть непрозрачной заслонкой. Нельзя его зажмуривать или плотно прикрывать рукой, т. к. это приводит к гемо - и гидродинамическим расстройствам и, в итоге, к ухудшению зрения. При остроте зрения ниже 0,1 пациента нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит первую ее строчку. Если ему ходить трудно, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей руки (угловая их величина примерно соответ­ствует величине деталей объектов из первого ряда таблицы Сив­цева). Определяется максимальное расстояние, на котором иссле­дуемый правильно определяет число показываемых пальцев. Последующее вычисление также производится по формуле Снел­лена. Оно может быть упрощено, если иметь в виду, что при таком способе измерения 1 метр дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда, например, следует, что при правильном счете пальцев на 1,5 м — острота зрения равна 0,03; на 2 м —0,04; на 2,5 м — 0,05; на 3,5 м — 0,07 и т. д.

Определение остроты зрения для близи производится с по­мощью уже другой таблицы Сивцева, рассчитанной для показа с 33 см. Ее также целесообразно наклеить на картонную основу размером 12 X 23 см. Исследуемый должен взять ее в руку и, удер­живая на заданном расстоянии (33 см), найти и прочитать вслух (раздельно каждым глазом) тот текст, который он еще свободно различает. Значения остроты зрения в таблице этого типа указаны в начале каждого текстового блока. Источник света (окно днем, настольная лампа в вечернее время) должен равномерно освещать поверхность таблицы.

1.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ (ЦВЕТОМЕТРИЯ)

Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руку полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5 — 1,0 м от него. Каждый табличный текст демонстрируют в течение 5 — 10 секунд. При обнаружении ошибок в чте­нии предъявляемых тестов, записывают их номера, а затем состав­ляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу

В соответствии с классификацией Криса—Нагеля—Рабкина, различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования.

В последние годы полихроматические таблицы Рабкина, снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими таблицами Юстовой—Алексеевой. Они служат для определения порогов цветоразличения по трем основным цветам (красный, зеленый и синий) и состоят из 12 карт разме­рами 140 X 140 мм. В центре каждой карты правильными рядами с небольшим разделительным интервалом расположены двух­цветные квадратики. Часть из них, имеющие одинаковый цвет, образуют фигуру в виде буквы «П». Остальные квадратики, имеющие другой цвет, создают окружающий фон. Результаты исследования выражают максимальным числом не воспринятых порогов по каждому цветоприемнику.

1.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ (ПЕРИМЕТРИЯ)

В домашних условиях приемлемы лишь некоторые, наиболее простые методы периметрии. Описание их приводится ниже.

Контрольный метод определения периферических границ поля зрения

Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач правой рукой прикрывает свой правый глаз, а пациент — соответствующей рукой свой левый глаз. После этого врач уста­навливает левую руку приблизительно в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая паль­цами, смещать ее кнутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта (рис. 3). Подоб­ным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в гори­зонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане — горизон­тально.

Рис. 3. Ориентировочное определение наружной границы поля зрения левого глаза пациента

Таким же образом определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае слу­жит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т. е. записывают "в соот­ветствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме пли сужены (концентрично, секторообразно).

Ориентировочное определение гемианопсий

Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки раз­делить на две части предъявляемый объект (карандаш, линейка ит. д.). При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианоп­сий больной сместит палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней — вправо (рис. 4).

Рис. 4. Определение пациентом (показ пальцем) центра фиксируемого объекта при право - (а) и левосторонней (б) гемианопсии

Определение центральных скотом и метаморфопсий

Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, обра­зованных перекрещивающимися вертикальными и горизонталь­ными линиями (20 X 20). Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфоп­сий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетель­ствует о микропсии, расхождение — о макропсии. Если в поле зре­ния имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной (рис. 5).

1.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМНОВОЙ АДАПТАЦИИ (АДАПТОМЕТРИЯ)

Производится с помощью самодельного приспособления в виде картонного квадрата (140 X 140 мм) с поверхностью черного цвета, к двум диагонально противоположным углам которого приклеены тестовые квадратики (35 X 35 мм) красного и голубого цветов (рис. 6).

Рис. 5. Сетка Амслера и восприятие ее

пациентами с метаморфопсией и парацентральной скотомой

Рис. 6. Тест для ориентировочной оцен- Рис. 7. Схема определения установочных
ки состояния темновой адаптации по движений глаз

скорости выявления симптома Пуркинье. 1— бификсация точки «0»; 2 и 3 - правого

отклонение "К" и "С" - квадратики глаза кнаружи (экзофория) или кнутри

красного и синего цветов на черном фоне (эзофория) после установки перед

ним экрана. Снятие его мгновенно приводит

к восстановлению бификсации объекта, вследствие

чего отклоненный глаз и совершает обратное, установочное движение.

При сумеречном освещении пациент должен сначала увидеть голубой квадратик (он кажется ему светлым), а не­сколько позже — красный (кажется более темным). Правильность ответов испытуемого можно легко контролировать, поворачивая картон то в одну, то в другую сторону, т. е. меняя положение в пространстве тестовых квадратиков. О состоянии темновой адап­тации судят по времени различения голубого объекта (в норме до 30 с).

1.5. ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ЗРЕНИЯ (БИНОКУЛОМЕТРИЯ)

Метод определения установочного движения глаза

Исследуемому закрывают рукой один глаз (на 5—10 с) и про­сят вторым глазом фиксировать какой-либо объект — сперва уда­ленный, а затем — близко расположенный. И в первом и во втором случае после снятия руки, прикрывающей глаз, необходимо опре­делить, остался ли он в первичном положении или вследствие отклонения в какую-либо сторону совершает установочное дви­жение для восстановления «утерянной» бификсации (рис. 7).

Его наличие всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. В то же время при ортофории такой вывод сделать еще нельзя.

Тест с вызванным двоением

Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами какой-либо тест, например по Грефе, в виде вертикальной линии с точкой в центре. Эту фигуру врач легко может воспроизвести на листе бумаги (рис. 8). Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры будет свидетельство­вать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Рис. 8. Тестовая фигура Грефе для ориентировочного определения харак­тера зрения исследуемого пациента

Тест с «маркировкой» поля зрительного восприятия

Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо светящийся источник света и к одному его глазу приставляют 2 или 3 стеклянные палочки для закладывания глазных мазей, скрепленные по концам полосками липкой ленты, осью горизон­тально (самодельный цилиндр Маддокса). Если зрение бинокуляр­ное, то пациент увидит два объекта — лампочку и вертикальную светящуюся линию. Последняя может проходить через центр этой лампочки (ортофория) или в стороне от нее (гетерофория).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав