 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нарушения кровообращенияСвязаны с повреждением сердца, крупных сосудов грудной полости, повреждением диафрагмы. Ранения сердца – в мирное время чаще холодным оружием (95 %), изредка сломанными ребрами, катетерами, электростимуляторами. Дефекты, проникающие в полость сердца, также вызывают интенсивное кровотечение, гемиперикард и картину тампонады сердца. При больших размерах раны перикарда и свободном сообщении с полостью плевры быстро образуется массивный гематоракс. Источником кровотечения является вскрытие просвета предсердия либо желудочка, иногда повреждение сосудов миокарда. С каждым сокращением сердечной мышцы все новые порции крови изливаются в полость перикарда. В итоге уменьшается пространство для расправления миокарда в фазе диастолы, резко уменьшается диастолическое наполнение и УО сердца, компенсаторно возрастает ЧСС, но сердечный выброс все равно уменьшается вследствие нарушения притока венозной крови. В итоге наблюдается триада Бека: - подъем венозного давления (ЦВД) - падение АД - сердечные тоны становятся глухими Другой признак тампонады: - ослабление пульса на высоте вдоха (парадоксальный пульс) - снижение систолического АД на вдохе на величину > 15 мм.рт.ст. за счет увеличения тампонирующего компонента в фазе вдоха (триада Бека и парадоксальный пульс наблюдается только в 1/3 случаев) Важен постоянный контроль ЦВД. Рентгенография ОГК. При подозрении – пункция перикарда (с присоединением электрода – зажима для контроля по ЭКГ). Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав |