АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1) Характеристика неотложного состояния:

Инфаркт миокарда – острое заболевание,обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Причины:

- тромбоз;

- коронароспазм;

Классификация:

- крупноочаговый (трансмуральный);

- мелкоочаговый.

По стадиям развития:

- продромальный период;

- острейший период;

- острый период;

- подострый период;

- период рубцевания.

Атипичные формы:

- абдоминальная;

- астматическая форма;

- безболевая (малосимптомная);

- церебральная;

- аритмическая.

2) Симптомы:

- интенсивная жгучая, давящая, сжимающая боль за грудиной, длительностью более 30 минут;

- не исчезающие после приёма нитроглицерина;

- возбуждение;

- резкая слабость;

- холодный пот.

При осмотре:

- кожные покровы бледные, цианоз;

- пульс частый, нитевидный;

- САД менее 80 мм рт. ст., ДАД менее 60 мм рт. ст.;

- Тоны сердца приглушены.

Диагностика:

- характер болевого приступа;

- анамнез заболевания (длительный приступ типичных болей в грудной клетке);

- ЭКГ диагностика;

- подсчёт сегмента ST, остро возникшая ПБЛМПГ;

- депрессия ST, отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q.

3) Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной

медицинской помощи медицинской сестрой);

- создать физический и психический покой;

- измерить артериальное давление, подсчитать пульс, ЧДД;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД);

- ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать и рассосать во рту;

- снять ЭКГ (при наличии депрессии ST отрицательного зубца Т и появления патологического зубца Q продолжить медикам.);

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- оксигенотерапия кислородом 50-100%;

- обезболивание – морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в (дробно!) до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания – налоксон 0,5 мл – 0,5% раствора;

- нитроглицерин (глицерил нитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается.

Если возможен мелкоочаговый инфаркт или нестабильная стенокардия:

- гепарин в/в болюсом 4000-5000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл – (5700 МЕ) подкожно).

Если возможен крупноочаговый инфаркт миокарда:

- показано проведение тромболитической терапии (ТЛТ);

- оценить противопоказания и ТЛТ;

- внутренние кровотечения, оперативные вмешательства и травмы (до

14 дней);

- ОМИК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в

течение года);

- острая хирургическая патология;

- аневризмы сосудов;

- патология свёртывающей системы крови;

- приём антикоагулянтов;

- постреанимационный период;

- повторное введение стрептокиназы (до 2-х лет);

- терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе

онкозаболеваний;

- АД больше 180/100 мм рт. ст.;

- стрептокиназа (альтеплаза,) в/в капельно в течение 30 –

60 мин. 1,5 млн. МЕ, после введения 90 мг преднизолона под

контролем АД и второй вены.

5) Дальнейшая тактика:

при условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар (ОИТАРЮ, минуя приёмное отделение).

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от

30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола

оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому

населению и взрослому населению и признании утратившими силу

отдельных структурных элементов приказа Министерства

здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:

Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.

3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –

608 с.

Составитель В.В. Орсич

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1

ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 № 9-193

г. Слоним

Об оказании неотложной медицинской помощи при коллапсе

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав