АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойная инфекция

Гнойная инфекция является тяжелым осложнением проникающего ранения глаза. Она развивается вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

По тяжести развития можно отметить 3 степени гнойной инфекции: гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофталь-м и т.

Гнойный иридоциклит. Через 2—3 дня после травмы усиливается раздражение глаза. Появляется интенсивная смешанная инъекция, в передней камере— гипопион. Изменяются цвет и рисунок радужки. В области зрачка нередко удается отметить серовато-желтую пленку экссудата. Глаз болезненный даже при легком дотрагивании.

Лечение. Необходимо усилить антибиоти-котерапию, которую проводят со дня ранения. Назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра внутримышечно или внутривенно, сульфаниламидные препараты по схеме. Антибиотики вводят также под конъюнктиву или методом электрофореза. Если явления гнойного иридоциклита в ближайшие дни заметно не уменьшаются, показан парацентез роговицы с промыванием передней камеры дезинфицирующими растворами. Одновременно во избежание кандидомикоза больным следует назначать внутрь нистатин.

В целом указанная массивная противоин-фекционная терапия с возможным парацентезом роговицы позволяет спасти глаз от гибели, нередко с сохранением предметного зрения.

Эндофтальмит — это более тяжелая степень гнойной инфекции. Травмированный глаз раздражен еще больше. Кроме выраженной смешанной инъекции, на глазном яблоке нередко развивается хемоз. При исследовании в проходящем свете вместо красного рефлекса глазного дна отмечается желто-зеленый или серо-зеленый рефлекс, что свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Развивается абсцесс стекловидного тела (рис. 248 см. цветную вклейку).

Прогноз при эндофтальмите всегда очень серьезный. Терапию проводят, как и при гнойном иридоциклите. Показано введение антибиотиков под конъюнктиву и ретробульбарно. Необходимо внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (морфоциклин, олеандомицин, цепарин и др.). Если энергичное противовоспалительное лечение эффекта не дает и начинается атрофический процесс, глаз следует энуклеировать (рис. 249).

Рис. 249. Энуклеация глазного яблока.

а — разрез конъюнктивы склеры, пересечение прямых мышц глаза; б— перерезка зрительного нерва ножницами; в. г — сши­вание мышц для образования подвижной культи; д — швы на конъюнктиву.

Энуклеацию осуществляют под местной анестезией (у детей под общим наркозом) путем введения в конъюнктивальныи мешок 0,5% раствора дикаина, 2% раствора новокаина под конъюнктиву и ретробульбарно в область цилиарного узла на глубину 4 см под углом 30° к оси глазницы.

Техника операции. На веки накладывают векорасширитель. Конъюнктиву глазного яблока захватывают пинцетом у лимба, надрезают изогнутыми ножницами и отсепаровывают от склеры по всей окружности глазного яблока. Одно за другим сухожилия прямых мышц захватывают тупым крючком и перерезают у места их прикрепления. Наружную мышцу перерезают обычно, оставляя кусочек сухожилия на склере. Отрезок сухожилия захватывают пинцетом, глазное яблоко слегка вытягивают и поворачивают кнутри. Изогнутые ножницы вводят за глаз, нащупывают зрительный нерв (он натягивается, как струна), бранши ножниц раздвигают и перерезают зрительный нерв, а затем две оставшиеся косые мышцы. Кровоте­чение останавливают тугой тампонадой.

Для того чтобы избежать западения будущего протеза, создают культю: прямые мышцы ушивают, в тенонову капсулу обычно подсаживают кусочек жира самого больного или кусочек трупной консервированной хрящевой ткани. Применяют также синтетические аллопластические материалы. Протезирование производят через 4—5 дней (рис. 250).

Рис. 250. Левосторонний анофтальм (а). Тот же больной с косметическим протезом (б).

Панофтальмит. При панофтальмите гнойный воспалительный процесс захватывает все оболочки глаза. Резко выражена реакция орбитальных тканей. Заболевание сопровождается недомоганием, головной болью, повышением температуры. Отмечаются сильные боли в глазу. Наблюдаются отек и гиперемия век, сильный хемоз и интенсивная смешанная инъекция на глазном яблоке. Может возникать умеренный экзофтальм из-за воспалительного отека орбитальной клетчатки. Роговица мутная. Передняя камера сплошь заполнена гноем. Глаз слеп.

Лечение. При явном панофтальмите в течение нескольких дней следует проводить энергичное лечение, как при эндофтальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите в особо тяжелых и запущенных случаях производят эвисцерацию или экзентерацию глазного яблока. Эвисцерация заключается в иссечении роговой оболочки линейным ножом и ножницами с последующим удалением гнойно расплавленных внутренних оболочек специальной ложечкой.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав