|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максимальды балл – 20. Стандартты актерға (науқас) сценарий тексті және оның рөлін суреттеу
Стандартты актерға (науқас) сценарий тексті және оның рөлін суреттеу
Науқас 45 жаста.
Шағымдары: шаршағыштық, әлсіздік,тәбеті төмендеуі, майлы тамақты көтере алмау, оң қабырға доғасы асты ауру сезімі, ішінің ұлғаюы, анда санда буындары ауруы, аяқтарында ісіну және бөртпелер болуы.
| Сұрақ негізі
| Актерге сұрақ құрастыру
| Жауап
| | Негізгі шағымдары пайда болу ұзақтығы
| Жоғарыда айтылған шағымдар қашан пайда болды?
| 6 жылдай әлсіздік, шаршағыштық мазалайды, бірақта дәрігерлерге барған жоқ, емделмеген. Шамамен 4 ай бұрын шаршағыштық және әлсіздік жоғарлады, жоғарыда айтылған шағымдар пайда болды, олар өршіді. Дәрігерге қаралмады. Іші анда санда ұлғайа бастады, ай бұрын. Апта бұрын айақтарында ісіну пайда болды.
| | Жан ұялық анамнез
| Туыстарында бауыр ауруы, өт қабы, өт жолы ауруы бар ма?
| Жоқ.
| | Парентеральді анамнез бойынша
| Сізде гемотрансфузия, операция, инвазивті манипуляциялар болды ма?
| 25 жаста босанудан кейін қан кетумен асқынудан кейін қан құю болған, 1 медициналық аборт.
| | Зерттеу бойынша
| Гемотрансфузияға байланысты вирусты гепатитке маркерлер және ВИЧ ке анализ тапсырды ма?
| Жоқ, есімде жоқ
| | Дәрілер қабылдады ма?
| Соңғы кезде немесе үнемі дәрілер қабылдайсыз ба?
| Жоқ.
| | Бауыр ауруына әкелетін зиянды әдеттерін анықтау
| Сіз алкогольді көп қолданасыз ба?
| Алкогольді өте сирек қабылдаймын, аз мөлшерде
| | Созылмалы аурулары бойынша
| Сізде созылмалы бауыр, бүйрек, ішек, буын аурулары бар ма?
| Жоқ.
|
Анамнезінде: 3жүктілік, 2-босану, 1 мед. аборт. 25 жаста босанудан кейін қан кетумен асқынудан кейін қан құю болған. 6 жылдай әлсіздік, шаршағыштық мазалайды. Дәрігерге қаралмаған. Соңғы екі жылда оң қабырға доғасы асты ауру сезімі, майлв тамақта көтере алмау, буындарындағы сыздап ауру сезімі мазалайды. Дәрігерге қаралмаған, зерттелмеген. 4 ай бұрын шаршағыштық және әлсіздік жоғарлағанын байқады, оң қабырға доғасы асты ауру сезімі пайда болды, аяқтарында бөртпелер пайда болды, жоғалады қайтадан пайда болатын. Іші анда санда ұлғайа бастады ай болды. Апта бұрын аяқтарында ісіну пайда болды. Ата анасы дені сау. Тұқым қуалаушылық жоқ.
Объективті: дене бітімі қалыпты, қалыпты тамақтануда, есі бар, адекватты. Тері жамылғысы қалыпты түсті, терісі құрғақ (фото қара).
Тілі ылғалды, ақ жабындыда. Іші пальпациядатері асты май қабатына және бос сұйықтыққа байланысты үлкейген, жұмсақ, оң қабырға доғасы асты аздап ауру сезімді, бауыры қабырға доғасында, көк бауыры пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы теріс. Аяқтарында ісіну бар.
Лабораторлы-инструментальді зерттеу көрсеткіштері:
Жалпы қан анализі
| Компоненттер
| қорытынды
| | Гемоглобин
| 128 г/л
| | эритроциттер
| 4, 59×1012/л
| | ҚТК
| 0,85
| | тромбоциттер
| 145×109/л
| | лейкоциттер
| 3,8×109/л
| | нейтрофилдер, с/я
| 49%
| | п/я
| 1%
| | моноциттер
| 3%
| | лимфоциттер
| 47%
| | СОЭ
| 19 мм/ч
| | Қан биохимиялық анализі
| Компоненттер
| қорытынды
| Норма
| Единицы
| | темір
| 17,69
| 6,6 – 28,0
| мкмоль/л
| | АЛТ
| 112,6
| 0,0 – 33,0
| Ед/л
| | АСТ
| 99,20
| 0,0 – 32,0
| U/L
| | Билирубин
| 22,10
| 0,0 – 21,0
| U/L
| | ГГТП
| 38,00
| 6,0 – 42,0
| U/L
| | ЩФ
| 138,00
| 35,0 – 105,0
| U/L
| | Белок
| 60л.
| 66-83
| г/л
| | | ВГ маркерлерге имуноферментативті анализ
HCV RNA - оң
НBV DNA - теріс
| ПЦР – зерттеу қорытындысы
| Инфекция
| қорытынды
|
| | HCV RNA (сапалық)
| оң
|
| | HCV RNA (сандық)
| 1,7×106
| МЕ/мл
| | Генотипирование
| 1b
|
| | Аутоантидене анықтауда қан анализі
| Анализ
| қорытынды
| Норма
| | Антинуклеарлы антидене (ANA)
| теріс
| теріс
| | Антимитохондриальді антидене (AMA)
| теріс
| теріс
| | Антитела к гладкой мускулатуре (ASMA)
| теріс
| теріс
| | Бауыр және бүйрек микросомасына антидене тип 1 (anti-LKM1)
| оң
| теріс
| | Еріген бауыр антигеніне антидене және баур ткані / ұйқы безі (SLA/LP)
| теріс
| теріс
| | РФ
| 43,8 МЕ/мл
| 25 МЕ/мл аз
| |
УДЗ іш қуысына:
Бауыр: оң бөлігі 112 мм, сол бөлігі41 мм, эхогенділік аздап жоғарлаған, тін біртекті, бауыр ішілік өзектер кеңеймеген. Өт қабы74×25 мм, қабырғасы3 мм, құрамы біртекті, конкременттер жоқ. Қақпа венасы 9 мм, көкбауыр венасы 6 мм, холедох 4 мм.Ұйқы безі: басы14 мм, денесі11 мм, құйрығы 10 мм, құрамы біртекті, эхогенділік орташа. Көкбауыры 87×48 мм,құрамы біртекті. Іш қуысында бос сұйықтық.
ЭФГДС:
Өңеш өтімділігі бос, шырышы эластикалық. Кардиа жабылады.
Асқазан орташа өлшемде, ауамен жақсы орнына келеді, аздаған сұйықтық бар,шырыштар. Перистальтика барлық бөлікте бар. Қыртыстар қалыпты. Шырышы эластикалық, аздаған гипермирленген, ісінген. 12-елі ішек бос өтімді, шырыш эластикалы, проксималды бөлігі аздаған гиперемияланған, аздап ісінген.
Тура емес бауыр фибросканирования әдісі
«Созылмалы вирусты гепатит С (СВГ С), айқын активтілік, өршу сатысы. Ісіну – асцитикалық синдром»
клиникалық жағдайының жауаптары
| №
| Қадам критерилері
| Жауап эталоны
| |
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Ауру синдромын түрін, шаршағыштықты, әлсіздікті, ісінумен асциттің пайда болуы мен ұзақтығын анықтау. Анемнез morbi, vitaе
| |
| Ауру ауырлығы критерилері анықталды ма?
| Ісіну, асцит пайда болуы, өршуі, бауырдан тыс өзгеріс. Қауіп факторлары анықталды, СВГ скринингі қажеттігін негіздейтін– гемотрансфузия, мед.аборт, сонымен бірге ВГ жүйелік көрініс бойынша сұрақтар қою – сбуынды синдром, бөртпелер.
| |
| Физикалық зерттеу жүргізудің дұрыстылығы – жалпы қарау
| Соз гепатит белгілері: ауырлық жағдайын анықтау, тері жағдайы ерекшелігі: склера субэктеричності, кеуденің жоғпрғы жағы және мұрнында «жұлдызшалар», пальмарлы эритема, асцит, аяқтарында ісінулер - локализациясы, симметриялығы, пальпация кезінде шұңқырлар пайда болуы, теріде айқын шұңқыр қалдырады, тері васкулиті.
| |
| Физикалық зерттеу жүргізудің дұрыстылығы - тыныс алу жүйесі
| Перкуссия және аускультация
| |
| Физикалық зерттеу жүргізудің дұрыстылығы - ЖҚЖ
| Перкуссия, аускультация
| |
| Физикалық зерттеу жүргізудің дұрыстылығы –асқазан ішек жолдары, бауыр
| Перкуссия, пальпация
| |
| Болжама диагноз
| Созылмалы вирусты гепатит С (СВГ С), айқын активтілік, өршу сатысы. Ісіну-асцитикалық синдром.
| |
| Зерттеу тағайындалды
| ЖҚА, қан биохимиясы,маркерлерге ВГ иммуноферментативті анализ, ПЦР, УДЗ іш қуысына, фибросканирлеу
| |
| ЖҚА, қанның биохимиялық анализі интерпретациясы
| Тромбоцитопения, лейкопения, СОЭ жоғарлауы. Цитолиз синдромы, холестаз, мезенхимальді-қабыну синдромы, бауыр-клеткалы синдром жетіспеушілігі
| |
| Иммуноферментті анализі интерпретациясы (ВГ, аутоиммунды гепатит маркері), ПЦР
| Анти-HCV core IgM (антидене класс М ядерлы белокқа HCV) инфекция барын білдіреді (жедел немесе созылмалы реактивация фазасын).
Анти-HCV core IgG (антидене класс G ядерлі белокқа HCV) инфекция барын білдіреді HCV немесе инфекция болғанын. Анти-HCV NS (антидене структивсіз белкокқа HCV) ГС созылмалы стадиясында анықталады.
HCV-RNA (РНК вирус ГС) маркер репликация барын HCV
ПЦР айқын вирусты күш барын нақтылайды. HCV RNA + - қанда вирус репликациясы барын нақтылайды, вирусты күш- 1,7×106 МЕ/мл,
генотип 1b ең ауыр ем
| |
| ЭФГДС интерпретациясы
| Созылмалы гастрит. Созылмалы дуоденит
| |
| УДЗ іш қуысына интерпретациясы
| Бауыр, ұйқы безі диффузды өзгерісі. Асцит
| |
| Фибросканирлеу интерпретациясы
| Бауыр фибросканированиясында фиброз деңгейі анықталады шкала Metavir - F2 бойынша
| |
| Қорытынды диагноз қою дұрыстылығы
| Созылмалы вирусты гепатит С (СВГ С), айқын активтілік, өршу сатысы. Ісіну-асцитикалық синдром.
| |
| Дифференциальді диагностика жоспары
| Жедел гепатит (аутоиммунды, алкогольді, бауыр дәрілік), біріншілік билиарлы циррозбен, Вилсона-Коновалова ауруымен, біріншілік склерозирленген холангитпен диференциалды диагностика жасау
| |
| Емдәм тұралы нұсқау
| Тағамда тұзды азайту. Алкоголь толық шектелу керек, өршу кезінде қақталған,қуырылған, майлы тамақтар болмайды. Майлар өт айдағыш сондықтан тәуліктік рационда шамамен 35% жалпы калориден болу керек.
Белок көлемі физиологиялық нормада көрсетілген. (80-100 г/тәулігіне), ал көмірсутек - 400- 500 г/тәулігіне.
| |
| Емдеу протоколына сай емін жүргізу
| Диуретиктер тағайындау (фуросемид, верошпирон) тәуліктік диуре бақылауында Верошпирон 100 мг/тәулігіне
Фуросемид 40 мг/тәулігіне
| |
| Емдеу әсерін бақылау
| Ісіну, асцит азаюы. Енгізген және шыққан сұйықтықты қадағалау. Диуретикалық терапия жанама әсерінсіз күнделікті дене салмағын жоғалту, аяқтарында ісіну болмағанда 500 граммнан аспау керек. Асцит, ісіну болғанда 1000гр жетуге болады.
| |
| Асқынудың алдын алуына нұсқаулар
| Созылмалы инфекция ошағын санациялау. Ісіну-асцитикалық синдромды басқаннан кейін науқасты вирусқақарсы терапия алуға жіберү.
| |
| Науқаспен оптимальді қарым қатынаста болып науқас үрейін болдырмау
|
Симуляция қанықтығы:
1. Тапсырмамен парақ, науқасқа сценарий, қадам критерилері
2. Лабораторлы анализдер
3. ЭФГДС қорытындысы
4. Іш қуысы УДЗ қорытындысы
5. Бауыр эластограммасы
6. Тонометр, фонендоскоп
Обстановка: оқу бөлмесі– қабылдау бөлмесі
1. Кушетка
2. Инструменттерге арналған стөл
3. Препараттармен медициналық шкаф (верошпирон, фуросемид)
Әзірлеушінің аты жөні: Камалова Б.Б.
Рецензент аты жөні:
АМДБЖИ кардиология кафедрасының менгерушісі, м.ғ.д., профессор Атарбаева В.Ш.
№3 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының, м.ғ.д., профессор Косанова А.К.
КОП отырысы хаттамасының номері және бекіту күні: № 4 от 30.01.2014 г.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав
|
