АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический пиелонефрит. В истоках хронического пиелонефрита лежит возвратная или персистирующая инвазия лоханок, чашечек и форникального аппарата почки

Лекция

В истоках хронического пиелонефрита лежит возвратная или персистирующая инвазия лоханок, чашечек и форникального аппарата почки, связанная с местным действием бактериального агента и с ответной воспалительной реакцией в виде прогрессирующего поражения почек по типу очагово-деструктивного (или гранулематозного) процесса с исходом в рубцевание почечной ткани с прогрессирующим сморщиванием почки и ее недостаточностью (вплоть до уремии).

Хронический пиелонефрит (ХП) (хронический тубулоинтерстициальный бактериальный нефрит) – вялотекущий и периодически обостряющийся неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок, чашечек и туболоинтерстициальной зоны почек) с последующим поражением (склерозом) паренхимы клубочков и сосудов почек и осложняющийся артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

ХП составляет 60% всех заболеваний почек. В 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев ХП возникает после острого. Однако не всегда удается выявить острое начало процесса, в этих случаях говорят о первично-хроническом пиелонефрите.

Заболеваемость ХП: от 1 дл 3-4 случаев на 1000 населения. Заболевание нередко начинается в детском возрасте (с одинаковой частотой у девочек и мальчиков), в дальнейшем частота ХП у женщин значительно возрастает.

Причины:

- особенности анатомического строения уретры (она более широкая и короткая, что облегчает проникновение инфекции в мочевыводящие пути), расположение уретры вблизи влагалища;

- вульвовагинит;

- беременность (сдавление мочевыводящих путей увеличенной маткой; в моче беременных интенсивность роста бактерий в 2 раза больше, чем в моче небеременных) и др.;

- ранний послеродовый период;

- применение гормональных конрацептивных средств.

В пожилом возрасте, особенно после 70-ти лет, ХП встречается чаще у мужчин, в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и затруднением мочеиспускания.

Имеются 3 пика высокой заболеваемости ХП:

1 пик: ранние детские годы (до 3-х лет) – болеют девочки (до 90%), в связи с особенностями строения женской половой сферы.

2 пик: возраст 18-30 лет (ж: м = 7: 1) –

- беременность, роды → бактериурия у 7% замужних женщин;

- наличие гинекологических заболеваний (аднексит).

3 пик: в пожилом и старческом возрасте: с 60-ти лет соотношение мужчины/женщины выравнивается, а с 80-ти лет – доминируют мужчины:

- ↓ функциональная активность простаты и защита мочевых путей;

- гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ), рак простаты;

- МКБ;

- атеросклероз почечных артерий;

- сахарный диабет.

Выделяют ХП:

1/ Первичный ХП (необструктивный) – развивается у лиц с неизмененными мочевыми путями, без предшествующего урологического заболевания.

В анамнезе:

- перенесенные ОРВИ, ангина, грипп;

- наличие очагов инфекции (отит, гайморит, аднексит, тонзиллит).

Путь инфицирования – гематогенный.

2/ Вторичный ХП (обструктивный) – возникает на фоне изначально измененных почек или мочевых путей.

В анамнезе:

- механическая обструкция мочевых путей (МКБ), анатомическая патология;

- перенесенный ранее острый пиелонефрит.

Путь инфицирования – урогенный (восходящее инфицирование почек).

ХП, как и острый, может быть преимущественно односторонним или двусторонним заболеванием почек.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав