|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Применение антибиотиков в зависимости от вида микроба
| Микроб
| АБ первой линии
| Резервные средства
| | Кишечная палочка
| Амоксиклав, уназин, Цеф 2-го поколения
| Фторхинолоны, Цеф 3-го поколения
| | Энтерококки
| Амоксиклав
| Макролиды
| | Протей
| Амоксиклав, Цеф 2-го поколения, аминогликозиды
| Цеф 2-3-го поколения, фторхинолоны, амоксиклав
| | Стафилококк золотистый
| Оксациллин, метициллин
| Ванкомицин, клиндамицин, амоксиклав, тобрамицин (нетилмицин)
| | Синегнойная палочка
| АСП (пиперациллин),
аминогликозиды, фторхинолоны
| Цеф 3-го поколения
| | Фекальный стрептококк
| Имипинем, уреидопенициллины
| То же
| · Реже используются нитрофураны (фурадонин 0,15 х 3-4 раза/день – 5-8 дней) – средство выбора у беременных.
· Сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) (не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности к нему кишечной палочки, ↓ клинической эффективности (в 2 раза ↓, чем у фторхинолонов) и низкий профиль безопасности (возможны тяжелые кожные реакции) и 5-НОК (нитроксолин) (его чаще назначают курсами для профилактики обострений ХП).
Для лечения ХП не рекомендуют фурагин, ампициллин, цефалоспорины I поколения, нитроксолин, тетрациклины и хлорамфеникол.
Для эмпирического амбулаторного лечения периодических обострений используют следующие антибиотики внутрь:
- ципринол (0,25-0,5 х 2 раза/день);
- нолицин (0,4 х 2 раза/день) или офлоксацин (0,5 х 2 раза/день);
- амоксиклав (0,5 х 3 раза/день) или уназин (0,375 х 2 раза/день);
- цефалоспорины 2 покол.: цефаклор 0,25 х 3 раза/день и цефалоспорины 3 покол.
При тяжелом обострении при проведении эмпирической монотерапии вводят парентерально:
- фторхинолоны, уназин 1,5-3 г х 3 раза/день или амоксиклав (1 г х 3 раза/день), цефалоспорины 3 поколения: цефриаксон, цефтазидим (1-2 г х 2 раза/день); или имипенем, тиенам (1 г х 2 раза/день).
У женщин эффективна профилактика частых обострений (более 3 раз в год) путем периодического приема бактрима или нитрофуранов.
- ↑ общей реактивности организма: поливитамины, адаптогены (женьшень, лимонник китайский по 30-40 капель 3 раза/день, метилурацил, тималин;
- улучшающие почечный кровоток: пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин.
Симптоматическое:
- ИАПФ, препараты железа;
- фитотерапия: толокнянка (медвежьи ушки), листья брусники, клюквенный морс, сок; цветки василька, листья березы, трава хвоща полевого, плоды можжевельника;
- физиотерапия: электрофорез кальция хлорида, диатермия, озокеритовые, парафиновые аппликации.
Схема длительного противорецидивного лечения ХП: в первую неделю месяца питье уросептиков (ежедневно клюквенный сок 2-3 стакана в сутки, но не морс → во вторые две недели прием отвара лекарственных трав (брусничный лист, ромашка, березовые почки, полевой хвощ, плоды можжевельника или сборы «Фитолизин», «Урофлюкс» → в последнюю неделю прием антибиотиков (меняется каждый месяц).
Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск, Карловы Вары).
Питье минеральных вод.
|
| Приложение 2
к Инструкции о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь
| ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными,
состоящими в группе Д (II) и Д (III)
| Нозологическая форма
| Частота наблюдения
| Медицинские осмотры врачами-специалистами
| Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
| Основные лечебно-профилактические мероприятия*
| Сроки наблюдения и критерии снятия с учета
| Критерии эффективности диспансеризации
| | Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
N 11
| 2 раза в год
| Врач-отоларинголог, врач-стоматолог, врач-офтальмолог – 1 раз в год. Врач-уролог, врач-акушер-гинеколог – по медицинским показаниям
| Общий анализ крови – 2 раза в год. Общий анализ мочи – 2 раза в год. Посев мочи на микрофлору – 2 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому – 2 раза в год. Цитология осадка мочи – 1 раз в год. Анализ мочи по Нечипоренко – 2 раза в год. Биохимическое исследование крови: электролиты, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, клиренс, реабсорбция воды – 2 раза в год. ЭКГ – 1 раз в год. УЗИ – 2 раза в год. Радиоизотопная рентгенография (далее – РРГ) – 2 раза в год
| Прием противорецидивных схем – антибактериальный препарат 7–10 дней, фитотерапия – 10 дней, перерыв – 10 дней. Антиагреганты – внутрь до 6 месяцев. Курсы физиотерапевтического лечения – 2 раза в год. Санация очагов хронической инфекции. Ежегодно санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний). При обострении процесса, неэффективности противорецидивной терапии – лечение в стационаре
| Наблюдение пожизненно
| Улучшение клинических показателей. Уменьшение числа рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Стабилизация процесса или стойкая ремиссия. Снятие или изменение группы инвалидности
|
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)
| Нозологическая форма
| Частота наблюдения
| Медицинские осмотры врачами-специалистами
| Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
| Основные лечебно-профилактические мероприятия*
| Сроки наблюдения и критерии снятия с учета
| Критерии эффективности диспансеризации
| | Пиелонефрит хронический
N 11
| Врач-уролог – 2 раза в год
| Врач-терапевт, врач-отоларинголог, врач-акушер-гинеколог, врач-стоматолог, врач-офтальмолог – 1 раз в год
| Анализ крови, определение лейкоцитурии – 2–4 раза в год, биохимический анализ крови – 2 раза в год, исследование мочи на чувствительность к антибиотикам, контроль АД, радиоизотопная ренография и экскреторная урография – 1 раз в год
| Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство
| Отсутствие рецидива в течение года – перевод в группу Д (II)
| Нормализация или улучшение функции почек. Уменьшение частоты обострений. Снятие группы инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения
| | Состояние после перенесенного пиелонефрита (стадия ремиссии)
N 11
| Врач-уролог – 1 раз в год
| Врач-терапевт, врач-акушер-гинеколог, врач-отоларинголог – по медицинским показаниям
| Общий клинический и биохимический анализ крови, посев мочи, контроль АД – 1–2 раза в год
| Те же, что и при состоянии после перенесенного острого пиелонефрита
| Отсутствие рецидива в течение года
| Отсутствие рецидивов, медицинская и социально-трудовая реабилитация, перевод в группу Д (I) диспансерного наблюдения
|
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
