АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых ка­тастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в про­цессе его жизни

Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых ка­тастроф, которые могут постигнуть совершенно здорового человека в про­цессе его жизни. Они являются одним из самых тяжких повреждений опорно-двигательного аппарата. Тяжесть повреждений позвоночника обус­ловливается той функцией, которую он несет в человеческом организме, являясь «становым хребтом» человеческого тела.

Роль позвоночника не ограничивается функцией объединяющего опор­ного начала человеческого тела. Он является также футляром, хранили­щем спинного мозга и его элементов — весьма нежного и уязвимого об­разования, без нормальной функции которого невозможна полноценная жизнедеятельность человека. Сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами в организме человека, нарушение ко­торых столь часто возникает при повреждениях позвоночника.

Указанными причинами и объясняется тяжесть повреждений позвоноч­ника.

Согласно литературным данным, переломы позвоночника составили от 1,7—2 до 17,7% (В. С. Балакина и К. В. Квиткевич, 3. В. Базилевская, Н. Н. Приоров и др.).

Столь широкий диапазон частоты повреждений позвоночника зависит dT социально-экономических условий тех районов, в которых проводили наблюдения те или иные авторы, а также от специализации тех лечебных учреждений, которые они представляют.

Несмотря на большую работу, которая проводится в нашей стране в общегосударственном масштабе по борьбе с травматизмом, число случаев повреждений позвоночника и спинного мозга за последнее десятилетие нарастает, особенно в статистике травматизма от средств городского транспорта. Более половины переломов позвоночника сопровождается повреждениями спинного мозга. Согласно данным различных авторов, осложненные повреждения позвоночника составляют около 20%.

Остается высокой и смертность. При осложненных повреждениях поз­воночника она равна 34,4% (Б. А. Петров). Согласно данным В. В. Го-риневской (1953), смертность при повреждениях шейного отдела позво­ночника равна 33,3%, грудного — 8,3 %, поясничного —6,2%.

По экспертным данным Л. Е. Фейгина (1967), среди инвалидов вслед­ствие ранее бывших осложненных повреждений позвоночника инвалид­ность I и II групп имели 89,8%' обследованных. Из них наибольшее число (67,6%) находились в наиболее работоспособном возрасте — до 44 лет. На возрастную группу 45—59 лет приходится 30,5%, а старше 59 лет — всего 1,9% инвалидов.

Приведенные статистические данные весьма наглядно иллюстрируют тяжесть повреждений позвоночника.

Исходы лечения повреждений позвоночника, на которых мы остановим­ся более детально в других разделах, также оставляют желать лучшего. С сожалением следует признать, что существующие методы лечения пов­реждений позвоночника все еще в значительном числе случаев остаются неудовлетворительными.

Мы отдаем себе отчет в том, что при современном уровне наших зна­ний и возможностей трудно рассчитывать на значительное улучшение ис­ходов лечения осложненных повреждений позвоночника, особенно когда возникли необратимые изменения в спинном мозге и его элементах. Одна­ко мы убеждены в том, что имеются реальные возможности улучшить результаты лечения неосложненных повреждений позвоночника и пов­реждений позвоночника, при которых функция спинного мозга не утраче­на безвозвратно. Эти две группы пострадавших относятся к катего­рии лиц с более легкими повреждениями позвоночника, однако и они составляют большую группу инвалидов, лишенных радостей жизни и труда.

Улучшение исходов лечения пострадавших с повреждениями позвоноч­ника мы видим прежде всего в дифференцированном подходе к лечению различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные знания требуют пересмотра нашего отношения к повреждениям позвоноч­ника. Как в клинике общей хирургии в настоящее время не фигурирует когда-то оправданный, широко распространенный и признанный диагноз «острый живот», так и в клинике травматологии и ортопедии не имеет права на существование общепринятый диагноз «перелом позвоночни­ка», «переломо-вывих позвоночника» или «вывих позвоночника». Раз­личные клинические формы переломов, переломо-вывихов и вывихов по­звоночника обусловлены различными механизмами насилия, имеют свою патоморфологию, клинические проявления и, следовательно, требуют сво­его дифференцированного лечения. Нельзя мириться с тем, что самые различные клинические формы повреждений позвоночника лечатся един­ственным методом, принятым в данном лечебном учреждении. Мы увере­ны в том, что наступило время, когда различные клинические формы и виды повреждений позвоночника должны лечиться различными методами, имеющимися в арсенале травматологической клиники. Следует весьма серьезно пересмотреть существующее положение, когда вопрос об актив­ном оперативном вмешательстве при повреждениях позвоночника обсуж­дается только при наличии осложненного повреждения позвоночника, а са­мо вмешательство ограничивается декомпрессивной ламинэктомией.

Успехи и достижения отечественной травматологии последних лет в ос­новном касаются лечения повреждений конечностей и почти не затраги­вают вопросов лечения повреждений позвоночника. Общепризнанное в настоящее время положение о существовании двух равноценных и взаим­но дополняющих друг друга методов лечения переломов длинных трубча­тых костей — оперативного и неоперативного (консервативного) — дол­жно быть в той же мере распространено на лечение повреждений позво­ночника. Опыт, которым мы располагаем, позволяет утверждать, что не­которые клинические формы повреждений позвоночника требуют более активного, чем принятое в настоящее время, лечения, что эти более ак­тивные методы лечения приводят к лучшим результатам, что они значи­тельно сокращают время пребывания пострадавших на больничной койке, в стационаре, значительно сокращают сроки нетрудоспособности, избав­ляют пострадавших от ношения обременительных и тяжелых гипсовых и ортопедических корсетов, а также сокращают инвалидность.

По-видимому, в настоящее время следует говорить не о повреждениях позвоночника вообще, а о различных клинических формах повреждений позвоночника, лечить не повреждения позвоночника вообще, а различные клинические формы повреждений позвоночника, пользоваться не единст­венным методом лечения, а в каждом отдельном случае избирать наиболее показанный и целесообразный метод лечения данной клинической формы повреждения позвоночника. Только при таком подходе к лечению пов­реждений позвоночника можно рассчитывать на улучшение исходов по сравнению с существующими. Так, например, сгибательные компресси­онные клиновидные неосложненные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков могут успешно излечиваться комплексным функ­циональным лечением с использованием фиксатора—«стяжки», т. е. вмешательством на задних отделах позвоночника. Однако проникающие переломы тел грудных и поясничных позвонков требуют активного вме­шательства на передних отделах позвоночника. Многооскольчатые «взрыв-щые» компрессионные переломы тел шейных и поясничных позвонков требуют раннего первичного оперативного лечения в виде частичной ре­зекции и частичного замещения тела сломанного позвонка. Консерва­тивное лечение таких повреждений мало перспективно из-за неизбежно возникающей при этих повреждениях позвоночника интерпозиции тканя­ми поврежденных межпозвонковых дисков.

Следовательно, каждая клиническая форма повреждений позвоночника требует своего особого метода лечения, наиболее полноценно обеспечи­вающего благоприятный исход лечения.

Строго дифференцированный подход к выбору метода лечения при различных клинических формах повреждения позвоночника обеспечит лучший исход и принесет большую пользу больному.

Глава первая

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав