АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы дивертикулов пищевода

Глоточно-пищеводные ди­вертикулы возникают в двух слабых местах соединения глотки и пищевода — в области треугольника Ланнье — Геккермана и Лемера — Киллиана. В образовании дивертикула выделяют три ста­дии:

1) выпячивание слизистой оболочки пищевода;

2) формиро­вание дивертикулярного мешка, располагающегося в большинст­ве случаев между пищеводом и позвоночником, книзу и реже интрамурально, расслаивая мышцы пищевода;

3) увеличение раз­меров дивертикула и его опускание в верхнее средостение.

Ино­гда глоточно-пищеводные дивертикулы содержат до 1,5 л жидкости.

Симптоматика глоточно-пищеводных дивертикулов зависит от размеров и способности к опорожнению. Небольшие выпя­чивания стенки могут протекать бессимптомно. В стадии сфор­мированного дивертикула пациенты ощущают жжение, перше­ние в горле, саливацию, неприятный запах изо рта. Для ценкеровских дивертикулов характерны регургитация застоявшейся пищей, постоянное наличие в глотке слизи, бурлящие шумы при надавливании на глотку (триада Terracol et Sweet). Плохо опо­рожняющиеся дивертикулы больших размеров сдавливают пи­щевод, вызывая нарушение глотания вплоть до внезапной оста­новки пищи во время еды (феномен блокады). Для проглатывания пищи больные используют ряд приемов: нагибают голову в разные стороны, давят на шею, медленно едят. При компрессии дивертикулом трахеи возникает затруднение дыхания, возвратного нерва — осиплость голоса, магистральных венозных сосудов — отек шеи и лица, усиление рисунка подкожных вен. Периодически по мере наполнения дивертикула наблюдается срыгивание разложившейся пищи, что значительно облегчает со­стояние больных. Иногда пациенты самостоятельно выдавливают содержимое дивертикулов в рот или производят его промывание.

Бифуркационные дивертикулы находятся на уровне пересече­ния пищевода с бифуркацией трахеи. Они представляют собой конусообразные выпячивания слоев переднеправой или передне­левой стенки пищевода. Дно дивертикулов спаяно с прилежащи­ми органами средостения у большинства больных располагает­ся выше устья, что обеспечивает хорошее опорожнение диверти­кулов от пищевых масс и тем самым редкое развитие дисфагии. В типичных случаях наличие бифуркационных дивертикулов со­провождается чувством тяжести и болью в грудной клетке, за­трудненным дыханием, усиливающимися при прохождении пи­ши по пищеводу, отрыжкой, срыгиванием. В случае расположения дивертикулов рядом с бронхом появляются мучительный кашель, боль в груди при глубоком вдохе, приступы бронхиаль­ной астмы, нарушение сердечной деятельности. Из-за вовлечения в воспалительный процесс блуждающих нервов бифуркационные дивертикулы часто сочетаются с язвенной болезнью, гастритом, колитом.

Эпифреналъные дивертикулы располагаются по задней или правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Они име­ют шарообразную или грибовидную форму. В клиническом те­чении эпифренальные дивертикулы сопровождаются чувством тяжести, болью в нижней части грудины или в области мечевид­ного отростка, прогрессирующей дисфагией, У больных наблю­даются аэрофагия, гнилостный запах изо рта, срыгивание старой разложившейся пищи. Как и при дивертикулах бифуркационного уровня, могут возникать приступы бронхиальной астмы, стено­кардии. Выраженность симптомов заболевания зависит от степе­ни наполнения дивертикула пищевыми массами.

Дивертикулы пищевода сопровождаются различными ослож­нениями:

1) дивертикулитом и эзофагитом с формированием абсцессов, что клинически проявляется возникновением или уси­лением боли в зависимости от локализации дивертикулов на шее, в загрудинной области, иррадиацией боли в затылок, лопатку, боковые отделы грудной клетки, гипертермией, нарастающей ин­токсикацией;

2) аспирацией содержимого дивертикулов с разви­тием легочных осложнений (рецидивирующих бронхитов, пневмоний, абсцессов легких);-

3) кровотечением вследствие эрозий сосудов;

4) перфорацией дивертикулов с последующим медиастинитом;

5) пишеводно-трахеобронхиальными свищами;

6) руб­цовым стенозом пищевода;

7) малигнизацией.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав