АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Пикфлоуметры измеряют пиковую ско­рость выдоха (ПСВ), т.е. максимальную скорость, с которой воздух может выхо­дить из дыхательных путей во время фор­сированного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие приборы. Они должны быть у каждого больного БА для того, чтобы объективно оценивать и контролировать свое состояние. Пикфлоуметры могут применяться не только в условиях поли­клиник и больниц, но также дома и на ра­боте. Они могут помочь также в установлении диагноза, определении тяжести бо­лезни и реакции на лечение.

Рис. Реклама препарата Сальгим

Правила применении пикфлоуметра:

1. Присоединить загубник к пикфлоуметру;

2. Встать и держать пикфлоуметр го­ризонтально таким образом, чтобы не препятствовать движению стрелки и воз­духа (которая стоит в нулевом положении);

3. Сделать глубокий вдох, плотно об­хватить губами мундштук и сделать как можно более резкий выдох (детям следует сказать, чтобы они сделали выдох так, как будто задувают свечку или надувают воз­душный шар);

4. Записать результат, вернуть стрелку в исходное положение.

Повторить пункты 2, 3 и 4 еще 2 раза. Из трех значений выбрать лучшее.

Измерение ПСВ важно для больных БА всех форм. Пациенты должны четко представлять, как себя вести в случаях снижения их пикового потока и быть гото­выми к самостоятельному разумному уве­личению доз принимаемых препаратов.

Хроническое воспаление ведет к уве­личению бронхиальной гиперреактивно­сти в ответ на различные стимулы, обо­значаемые как факторы риска.

Терапевтическая тактика при присту­пах бронхиальной астмы

Современная терапевтическая тактика во многом определяется степенью тяжести астматического приступа.

Различают следующие степени тяже­сти бронхообструктивного синдрома (табл. 1):

- легкая

- среднетяжелая

- тяжелая

- угроза остановки дыхания.

Таблица 1. Клиническая картина бронхообструктивного синдрома в зависимости от степени тяжести

Примечание. ЧДД - частота дыхательных движений; ЧСС - частота сердечных сокращений; ПСВ - пиковая (максимальная) скорость выдоха.

Алгоритм оказания неотложной помо­щи в зависимости от степени тяжести приступа бронхиальной астмы

В соответствии с Глобальной стратегией по профилактике и лечению БА (ВОЗ, 1996), Федеральным руководством по ис­пользованию лекарственныхсредств (Москва, 2000) лечение обострения БА предполагает применение только следую­щих групп лекарственных средств: селек­тивных β2-агонистов адренорецепторов короткого действия, холинолитических средств, метилксантинов и глюкокортикоидов. Нерациональная терапия увеличивает частоту возможных побочных эф­фектов и значительно повышает расходы на лекарственную терапию БА.

Легкий приступ:

Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 10 мин.

Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

В отсутствие небулайзеров или при на­стойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10-20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (табл. 2).

Среднетяжелый приступ:

Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 20-30 мг внутрь, преднизолон 60-90 мг внутривенно или метилпреднизолон 40-80 мг внутривенно или пульмикорт 1000—2000 мкг через не­булайзер в течение 10 мин.

Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

В отсутствие небулайзеров или при на­стойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10—20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2).

Тяжелый приступ:

Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 90-150 мг внутривенно или метилпреднизолон 80-120 мг внут­ривенно и пульмикорт 1000-2000 мкг через не­булайзер в течение 10 мин.

При неэффективности терапии воз­можно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора адреналина.

В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возмож­но внутривенное введение 10-20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2).

Угроза остановки дыхания:

Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2 мл (40 ка­пель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 90-150 мг внутривенно или метилпреднизолон 80-120 мг внут­ривенно и пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин.

При неэффективности терапии воз­можно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора адреналина.

При неэффективности проводят инту­бацию трахеи, ИВЛ.

В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возмож­но внутривенное введение 10 - 20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2).

Таблица 2. Критерии эффективности проводимого лечения

При неэффективности проведения лечения в домашних условиях и дальнейшем ухудшении состояния больного необходима госпитализация.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав