АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование урологического больного

¨ Клинические методы исследования:

- Опрос (наличие боли, расстройства мочеиспускания, изменения в моче)

- Осмотр (наличие раны, выпячивание, сглаженность ткани)

- Пальпация почки (больной на спине, боку, стоя), здоровая почка не пальпируется; предстательной железы (лежа)

- Перкуссия – границы мочевого пузыря

¨ Лабораторные методы

- Анализ крови: лейкоциты, СОЭ, сахар, биллирубин, мочевина и т.д.

- Анализ мочи: по Нечипоренко

¨ Функциональная:

- Проба Зимницкого

- Хромоцистоскопия (нарушение секреторной функции почек)

- Экскреторная урография

¨ Ультрозвуковое исследование (эхография) для выявления структурных функциональных изменений; можно проводить при малоинвазивных операциях и при открытых опер. вмешательствах для выявления границ патологического процесса

¨ Инструментальные методы исследования

- Катетеризация мочевого пузыря

¨ Эндоскопические методы

- Цистоскопия (источник кровотечения; диагностика опухолей + гистология), диагностика туберкулеза мочевой с-мы

- Хромоцистоскопия (нарушение функции почек, обструкция мочеточника)

¨ Рентгенологическое обследование

- Обзорный снимок мочевой с-мы (состояние костного скелета, тени почек)

- Экскреторная урография (ЭУ) - (контрастное вещество – определяется функциональное состояние почек, строение мочевых путей, М.П.)

- Ретроградная уретропиелография (РУП) – (контраст вводят по мочеточникову катетеру) – выявляются деструктивные процессы в чашечках, лоханке, мочеточнике

- Почечная ангиография (ПА) – потеряла значение с внедрением МСКТ и МРТ

- Цистография (восходящая и нисходящая) – определяются камни М.П., инородные тела, аномалии развития, опухоли

- Уретрография – определяется патология мочеиспускательного канала

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет достоверно оценить анатомию почек, мочевых путей, почечных сосудов, инвазию опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфоузлы.

Достоинства: безвредность, полипозиционный характер получения изображений (аксиальная, фронтальная проекция), отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей, не используется контрастное в-во.

- Компьютерная томография (КТ) – наиболее эффективный метод диагностики, позволяет получить снимок поперечного среза человеческого тела слоями в 1-10 мм. Можно обнаружить любые камни (> 1 мм), травмы, воспалительные и гнойные процессы, пороки развития и т.д.

Травма почки:

Открытая и закрытая:

- ушибы

- разрывы

Ушибы: нет повреждения капсулы почки и ее чашечно-лоханочной с-мы. Возможны субкапсулярные гематомы.

Разрывы:

- боль в поясничной области

- гематурия

- почечная колика (при прохождении сгустков крови по мочеточнику возникает его обтурация)

- признаки внутреннего кровотечения: ↓АД, ↑Рs, ↓Hb; бледность, нарастание и пульсация забрюшинной гематомы

- напряжение мышц передней брюшной стенки

- деформация поясничной области – при большой паранефральной гематоме.

Диагностика:

1) опрос – наличие травмы

2) осмотр – кровоподтеки на коже, ссадины, крепитация при переломе нижних ребер, напряжение мышц поясницы

3) лабораторная диагностика:

- анализ крови: (Hb, Ht, лейкоциты, эритроциты)

- анализ мочи: гематурия

4) УЗИ

5) обзорный снимок мочевых путей

6) КТ

7) экскреторная урография

8) лапоротомия

ПМП: 1) уложить на здоровый бок, 2) противошоковые мероприятия, 3) асептическая повязка (при открытых травмах), 4) транспортировка в урологию.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав