АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Абсцесс и гангрена легких

Абсцесс и гангрена легких.

Острым абсцессом легких называют гнойный или гнилостный распад некротизированных участков легочной ткани с наличием одной или несколько полостей деструкции, расположенных чаще в пределах одного сегмента, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией паренхимы. Существование абсцесса в течение 7-8 недель сопровождается формированием соединительнотканной капсулы, процесс переходит в качественно новую форму - хронический абсцесс.

Под гангреной легкого понимают диффузный гнойно-гнилостный некроз обширных участков паренхимы с быстрой динамикой распространения зоны омертвения и распада тканей.

Этиология.

Гнойно-деструктивные легочные заболевания вызываются полиморфными ассоциациями микроорганизмов. В последние десятилетия признается доминирующей роль анаэробной неклостридиальной инфекции (фузобактерии, бактероиды, пептококки и тому подобное), которая при применении специальных методов идентификации обнаруживается в 60-100% случаев. Аэробный компонент микробных ассоциаций представлен стафилококком (в 35-40% посевов), стрептококком, разнообразными грамотрицательными палочками (протей, кишечная, синегнойная палочки, клебсиела). В процессе лечения пациентов в разных лечебных заведениях нередко наблюдается замена одних микробных штаммов другими, в том числе госпитальными.

Патогенез. В механизме возникновения легочных деструкций четко прослеживается влияние трех факторов: нарушение бронхиальной проходимости, регионарных микроциркуляторных расстройств и наличия возбудителя инфекции, которые полнее всего реализуются при измененной реактивности организма. Поступление микрофлоры из патологического очага возможно несколькими способами: через дыхательные пути при абсцессах или гангрене легких, которые возникают после пневмоний, в результате травмы, аспирации, обтурации бронхов опухолью или инородным телом; гематогенно в виде септических эмболов, а также лимфогенно из окружающих органов (при поддиафрагмальных нагноениях, медиастинитах).

Среди факторов, которые могут способствовать абсцедированию, следует назвать:

· нарушение дренажной функции бронхов и мукоцилиарного клиренса в результате существующих ХНЗЛ, злоупотребления курением, профессиональных вредностей,

· состояния, повышающие опасность аспирации содержимого верхних отделов пищеварительного тракта (кома, алкогольное опьянение, наркоз, медикаментозный сон, заболевание зубов, нарушения иннервации глотки и трахеи),

· целый ряд факторов, которые прямо или опосредовано, ведут к вторичному иммунодефициту и угнетению репаративных процессов (алкоголизм, сахарный диабет, преклонный возраст, радиационное облучение, длительное применение кортикостероидов, противоопухолевая химиотерапия, наркомания, гематологические заболевания, ВИЧ-инфекция и т.п.).

Классификация. По МКБ выделяют абсцессы легких, абсцессы легких с пневмонией и гангрену легких. Из клинических соображений гнойно-деструктивные заболевания легких целесообразно распределять следующим образом:

I. По патогенезу: постпневмонические, аспирационные, посттравматические, гематогенно-септические, лимфогенные, обтурационные, тромбоэмболические.

II. По характеру гнойного процесса: одиночные гнойные абсцессы, множественные гнойные абсцессы, двусторонние гнойные абсцессы; гангрена легкого;

ІІІ. По стадиям:

1 стадия – инфильтрации (некротической пневмонии)

2 стадия - распада и отторжения некротических масс

3 стадия - очищение и рубцевание.

IV. По локализации: (с указыванием пораженной доли и сегмента).

V. Осложнения - эмпиема плевры, пиопневмоторакс, кровохарканье, легочные кровотечения, сепсис, бронхогенная дисcеминация, экссудативный плеврит, флегмона грудной стенки, дыхательная недостаточность, асфиксия гнойными массами.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав