 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
История жизни больного (anamnesis vitae)
Пери-, интранатальной патологии не отмечает. Развитие больного в детские и юношеские годы без особенностей. Учится начал с 7 лет, окончил 8 класса. Затем пошел учиться в ПТУ, получил профессию автослесаря. В армию пошел с 18 лет, служил в Московской области в стройбате. После армии вернулся к родителям и работал разнорабочим, сменил несколько мест работы. Семейное положение – женат, двое детей, которые живут отдельно. Сейчас живет с женой в собственном доме. Материально-бытовые условия считает плохими. Питание нерегулярное. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, пневмонию 2 или 3 раза (последнее воспаление легких было 1,5 года назад). В 1979 году была проведена операция: ампутация пальцев левой ноги по поводу отморожения. Курит с 20 лет по 1,5-2 пачки в день. Бросил пить 15 лет назад, по каким-то религиозным соображениям. Наследственность не отягощена. Непереносимости лекарств, продуктов, запахов не отмечает. Гемотрансфузиологический анамнез не отягощен.
Настоящее состояние больного (status praesens). Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, телосложение правильное, конституция гипостеническая. Мышцы развиты умеренно, симметрично, равномерно. Тонус мышц и их сила сохранены. При осмотре конечностей нарушения их осей, деформации в области суставов не выявлено. Конфигурация суставов правильная, припухлости нет, состояние кожи над суставами не изменено. При пальпации повышения местной температуры, болезненности, наличия костных выступов не выявлено. Движения в суставах свободные, активные, в полном объеме. Система дыхания. Дыхание через нос свободное. Дыхание ритмичное с частотой 16 в минуту. Тип дыхания – смешанный. Одышки в покое и при разговоре нет. Грудная клетка гипостеническая, симметричная. Направление ребер умеренно косое (ближе к вертикальному), лопатки не плотно прилегают к грудной клетке. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. При осмотре сосудов видимой пульсации не обнаружено; при пальпации артерии умеренно плотные, пульсируют. Пульс на лучевых артерия равномерный, с частотой 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Дрожание в области сердца не выявлено. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не слышны. Артериальное давление - 120/80 мм.рт.ст. Система органов пищеварения: окраска языка розовая, влажность умеренная, отмечается серовато-желтый налет; язв, трещин и др. патологических изменений, при осмотре не обнаружено. Изменений дёсен не выявлено, мягкое и твёрдое небо розовое, налёта, геморрагий, изъязвлений не обнаружено. Зев чистый, нёбные дужки не гиперемированны; миндалины не выступают из-под нёбных дужек. Живот симметричен, равномерно участвует в дыхательных движениях; перистальтика на глаз не видна, видимой пульсации, расширения подкожных вен, грыжевых выпячиваний, опухолевидных образований не выявлено. При поверхностной пальпации зоны мышечного напряжения и гиперестезии отсутствуют, живот мягкий, безболезненный, без грубых анатомических изменений; симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя) отрицательны. При глубокой пальпации анатомических изменений органов брюшной полости не выявлено. Поджелудочная железа, селезенка не пальпируются. При пальпации печень не увеличена, передний край печени не изменен. Стул без патологических примесей, 1-2 раза в сутки. Мочевыделительная система: при осмотре поясничной области выпячивания, отечности, покраснения не отмечается, почки не пальпируются; продолжительность акта мочеиспускания не изменена, мочеиспускание безболезненное, 4-6 раз в сутки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эндокринная система. Методом перкуссии загрудинное расположение щитовидной железы не обнаружено, щитовидная железа не пальпируется. Нервная система. Пациент контактен, сознание ясное. Обоняние и вкус сохранены, глазные щели симметричны, косоглазие отсутствует, реакция зрачков на свет содружественная, аккомодация и конвергенция сохранены, расстройств речи не выявлено. Острота слуха не снижена. Головокружений, пошатываний при ходьбе и других проявлений вестибулярного синдрома не отмечает. В позе Ромберга устойчив. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 313 | Нарушение авторских прав |