АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Синдромы поражения коры больших полушарий
Лобная доля: общие судорожные припадки или адверсивные (начинающиеся с судорожного поворота головы в противоположную пораженному полушарию сторону), парез или паралич взора, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, атаксия, астазия - абазия, лобная психика (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским остротам и шуткам, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию).
При поражении задних отделов (передняя центральная извилина) развиваю гея моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу, фокальные судорожные приступы (моторные джексоновские).
Теменная доля: нарушение чувствительности (утрата мышечно- суставного чувства, болевого, тактильного, температурного чувства, чувства локализации и др.) по типу моноанестезии: гиперпатии, парестезии на противоположной стороне тела; астереог нозия, апраксия, аграфия, алексия, акаль- кулия, расстройства схемы тела (аутотопагнозия, аногнозия, псевдополимие- лия), сенсорные эпилептические припадки.
Височная доля квадрантная гемианопсия - выпадение верхних или нижних полей зрения. При прогрессировании процесса наблюдается постепенный переход в полную гомонимную гемианопсию: приступы вестибуляр- но-коркового головокружения, туловищная атаксия, общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными или вкусовыми аурами, галлюцинациями, оглушенность, сонливость, сенсорная афазия (при поражении 22 поля).
Затылочная доля контрлатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя квадрантная, при поражении gurus lingualis верхняя квадрантная); зрительная агнозия, мегаморфопсия, макропсия, мик- ропсия, общие судорожные припадки со зрительной аурой, зрительные галлюцинации, нарушение координации движений.
Синдромы поражения подкорковой области
Очаг в подкорковом белом веществе характеризуется гемипарезом и гемигипестезией, причем как двигательные, так и чувствительные расстройства выражены по-разному на верхней и нижней конечностях.
Мозолистое гело: психические расстройства в виде спутанности сознания. прогрессирующего слабоумия, амнестические расстройства, апраксия.
Зрительный бугор: гемианестезия, гиперпатия, таламические боли, атетоидные движения пальцев, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия, асте- реогнозия, эндокринные и вегетативные трофические расстройства на противоположной очагу стороне.
Подбугровая область (гигюталамические синдромы): нарушение обмена веществ, расстройства терморегуляции, нарушение роста (гигантизм или карликовый рост), акромегалия, ожирение или кахексия, анорексия или булимия, полидипсия, несахарное мочеизнурение, адипозогенитальная дис-
трофия, синдром Иценко-Кушинга, вялость, сонливость, импотенция, расстройства менструального цикла, гипоталамические пароксизмы.
Внутренняя капсула - в зависимости от размеров очага дает полный или частичный капсулярный синдром: при полном капсулярном синдроме на стороне, противоположной очагу, наблюдается гемиплегия, поражение VII и XII пары черепно-мозговых нервов по центральному типу, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гомонимия, гемианопсия. Если внутренняя сумка поражена не полностью, то у больного отмечается часть указанных симптомов, чаще всего гемиплегия или гемипарез, поражение VII и XII пары черепно-мозговых нервов по центральному типу и гемианестезия.
Палидум - бледный шар, черная субстанция даег гипертонически- гипокинетический синдром (акинетико-ригидный синдром, синдром паркинсонизма). При этом наблюдается повышение мышечного тонуса по пластическому типу и гипокинезия малоподвижноеть. уменьшение двигательной инициативы, замедление походки, бедность мимики и т.п.
Полосатое тело - хвостатое ядро и скорлупа дает гипотонически- гиперкинетический синдром, т.е. сочетание мышечной гипотонии с различными гиперкинезами — хореей, атетозом, торзионным спазмом, миоклонией и т.п.
Синдромы поражения мозжечка
Полушарие мозжечка: динамическая атаксия, интенционное дрожание, нистагм, адиадохокинез, асинергия, дисметрия, мимопопадание. гипотония на стороне очага поражения, скандированная речь.
Червь мозжечка: статическая атаксия на фоне диффузной гипотонии мышц. Больной ходит, широко расставляя ноги, не может сидеть, при стоянии падает вперед или назад, плохо удерживает голову. Контроль зрения не уменьшает атаксии.
Моего мозжечковый угол поражение слухового, лицевого, тройничного и реже - отводящего нерва на стороне процесса. Мозжечковые расстройства на той же стороне. Пирамидные симптомы на противоположной стороне. Начальными симптомами процесса в мостомозжечковом углу чаще всего являются расстройства слуха (шум в ухе, снижение остроты слуха), слабость лицевого нерва и анестезия роговицы (п[trigeminus) на стороне очага, что сказывается снижением корнеального рефлекса.
Синдромы поражения ствола мозга
Средний мозг, симптомы, связанные с поражением ядер III, IV нервов, черной субстанции, красного ядра, медиальной петли, пирамидного и корково- мостовых путей. Децеребрационная ригидность: резко повышен тонус всех мышц с выраженным преобладанием экстензоров, конечности резко разогнуты, несколько повернуты внутрь, голова запрокинута назад, спина выгнута дугой. Определяются шейные тонические рефлексы. Возникновение децеребрационной ригидности объясняют поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса. Альтернирующие синдромы: Вебера, Бенедикта, Ююда, выпадение четверо- холмных рефлексов — быстрых ориентировочных движений в ответ не неожиданные зрительные и слуховые раздражения («старт-рефлексы»).
Варолиев мост: симгпомы, связанные с поражением ядер V, VI. VII и VIII нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка. Альтернирующие синдромы: Мийяра-Гюблера, Фовилля.
Продолговатый мозг: симптомы поражения ядер IX. X, XI и XII нервов, нижней оливы, спинно-таламического пути, ядер Голля-Бурдака. пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру (C8-D|), путей Флексига и Говерса, бульбарный паралич: поражение nucli ambiuus и ядра XII нерва или их корешков. Альтернирующие синдромы: Джексона, Авеллиса, Шмидта, Валленбурга-Захарченко.
Ретикулярная формация ствола мозга: нарушение сна и бодрствования, синдром нарколепсии (приступы сонливости), изменение мышечного тонуса, катаплексия (приступообразная гипотония), синдром Клейна Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральные расстройства. Нарушение функции ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменением мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной р и гидности. горметон и и.
Альтернирующие синдромы наблюдаются при одностороннем поражении ствола мозга. На стороне очага отмечается периферический паралич или парез одного или нескольких черепно-мозговых нервов, на противоположной стороне - гемиплегия или гемипарез по центральному типу, гемианестезия или геминестезия, иногда - гемнатоксия, гемигиперкинез. В зависимости от уровня локализации очага в стволе описано более десяти альтернирующих синдромов.
Бульбарный паралич периферический паралич мышц, иннервируемых IX-X-XII парой геленно-мозговых нервов. Наблюдается при поражении ядер названных нервов или самих нервов. Отмечаются нарушение глотания, поперхива- ние, попадание пищи в нос. Речь приобретает носовой оттенок. При тяжелых поражениях может развиться полная дизартрия и афония. Наблюдается атрофия языка, а при поражении ядра XII нерва - фибриллярные подергивания. Глоточный рефлекс чаще отсутствует. Выражены рефлексы орального автоматизма.
Псевдобульбарный паралич это центральный паралич мышц, иннервируемых IX-X-XII парой черепно-мозговых нервов. Наблюдается при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей, идущих к ядрам IX-X-XII черепно-мозговых нервов, характеризуется нарушением глотания, поперхиванием, попаданием пищи в нос, носовым оттенком голоса, дизартрией, афонией. В отличие от бульбарного паралича не наблюдается атрофии фибриллярных подергиваний, но более резко выражены рефлексы орального автоматизма (особенно насильственный плач и смех). Глоточный рефлекс чаще сохранен.
Синдромы диффузного поражения головного мозга
При диффузном поражении головного мозга наблюдаются так называемые общемозговые симптомы, к которым относят: нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные приступы. Следует отметить, что эти симптомы могут возникать и как проявление локального поражения мозга, однако в этих случаях будут наблюдаться и другие неврологические проявления очагового поражения мозга.
Головная боль является частым симптомом заболеваний нервной системы. Различают головные боли: циркулярные - при расстройстве крово- и ликворообращения, механические - при объемных процессах черепа, токсические - при общих инфекциях, рефлекторные - при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные - при неврозах.
Головокружение нередко наблюдается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессов. В отличие от системного головокружения - очагового симптома поражения вестибулярного аппарата - отсутствует четкое направление вращения окружающих предметов.
Рвота - один из наиболее частых общемозговых симптомов. Мозговая рвота не всегда наступает без предшествующей тошноты и может облегчать самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.
Нарушения сознания. Кома полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакции на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.
Сопор - полу коматозное состояние, при котором сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения.
Сомноленция - легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, безучастием к окружающему: ответив на вопрос, больной опять замыкается в себе.
При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут наблюдаться нарушения сознания в виде спутанности мышления - аменция. Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются депрессией, возможны бред, галлюцинации - инфекционный делирий.
Гипертензионный синдром сопровождается головной болью, рвотой, головокружением, менингеальными симптомами, оглушенностью, явлениями застоя на глазном дне. На краниограмме обнаруживают пальцевые вдавле- ния, расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отростков, усиление рисунка диплоэтических вен.
Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензивном синдроме, отеке мозга. При диффузном поражении мозга судороги чаще генерализованные. У некоторых больных могут наблюдаться локальные приступы, причем эта локальность имеет мерцающий характер: судороги правых конечностей сменяются судорогами левых конечностей или переходят в генерализованный припадок.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|