Синдромы поражения спинного мозга
Топическая диагностика поражений спинного мозга слагается из диагностики места поражения на поперечном сечении и диагностики высоты поражения.
Диагноз.места поражения поперечника спинного мозга
Передние рога - периферический паралич мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания задействованных мышц и отсутствие расстройства чувствительности. Происхождение данного синдрома вполне объясняется тем фактом, что клетки передних рогов дают начало периферическим двигательным нейронам. Избирательное поражение передних рогов в клинике имеет место при остром и при хроническом полиомиелите.
Задние рога - расстройство чувствительности носит при этом характер диссоциированной анестезии: выпадает только болевая и температурная чувствительность при сохранности тактильного и мышечно-суставного чувства. Сегментарная анестезия, касающаяся болевого и температурного чувства, может быть ранним симптомом. Диссоциированная анестезия - симптом, патогномоничный для си- рингомиелии, при которой процесс начинается обычно с задних рогов.
Передняя серая спайка: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранности сустав- но-мышечной и вибрационной.
В отличие от поражений задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, вызывающих сегментарное распределение анестезии, поражение белых проводников центральной нервной системы дает проводниковое расстройство чувствительности.
Боковые столбы: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых столбов спастическая параплегия или теграплегия, двустороннее расстройство чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Изолированный синдром поражения одного бокового столба нередко наблюдается при сдавлении спинного мозга опухолью, растущей из оболочек.
Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Задние столбы особенно часто и глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.
Симптомокомплекс Броун Секара: центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувств на стороне очага ниже уровня поражения, а также болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. На уровне пораженных сегментов на стороне оча-
тарному типу. При полном поражении поперечника спинного мозга нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), двусторонняя полная анестезия ниже очага поражения, нарушение функций тазовых органов. На уровне - сегментарные выпадения, ниже очага проводниковые.
Диагноз высоты поражения спинного мозга
Верхний шейный отдел (СГС4): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке.
Шейное утолщение (C5-Dj): периферический паралич рук и центрггпь- ный паралич ног. Периферический паралич рук обусловлен поражением передних рогов шейного утолщения, где сосредоточены клетки периферических двигательных нейронов для верхних конечностей. Центральный паралич ног зависит от перерыва волокон пирамидного пучка для нижних конечностей. Наблюдаются утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. расстройство мочеиспускания центрального типа, триада Клода- Бернара-I орнера, корешковые боли, иррадиируютцие в руки.
Грудной отдел (D2-D!2): не поражает руки, но вызывает центральный паралич ног. Центральный паралич нижних конечностей наступает потому, что страдают волокна пирамидных пучков, идущие к поясничному утолщению. Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.
Поясничное утолщение (LrS2): отмечается нижняя вялая параплегия или парапарез. Нарушение всех видов чувствительности но проводниковому типу с уровня поражения (анестезия или гипестезия в области ног, иногда и в области промежности). Расстройство функций тазовых органов недержание мочи и кала.
Синдром эпиконуса (Ls-S2): жесткие корешковые боли, симметричный периферический паралич или парез дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи.
Конус (S3-S5): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функций газовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.
Конский хвост (caudaeduina): периферический паралич нижних конечностей с расстройством газовых органов но типу истинною недержания, анестезия нижних конечностей и промежности, жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. При начальном и неполном поражении - асимметрия симптомов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|