АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика

1. Больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

2. Постельный режим, стол N 1, холод.

3.Антибиотики широкого спектра в обычных дозах и схемах (ампициллин, оксацилин, тетрациклины).

4. Физиопроцедуры (УВЧ, диатермия, амплипульс и др.) на 6 - 7 сутки после купирования острых явлений (клиническое улучшение, нормализация температуры и отсутствие воспалительной реакции крови).

5. При исходе в периаппендикулярный абсцесс показано вскрытие и дренирование гнойника.

6. При обнаружении аппендикулярного инфильтрата во время операции возможны следующие варианты тактики:

а) при рыхлом инфильтрате возможна аппендэктомия.

б) при плотном инфильтрате — операция экстраперитонизации с подведением тампонов к инфильтрату.

7. В случае рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия спустя 3 - 4 мес.по поводу резидуального аппендицита.

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)

Тазовый абсцесс формируется при скоплении инфицированного выпота брюшной полости в малом тазу. Клиника развивается на 3 - 5 день после аппендэктомии.

Клиника

1. Реактивный проктит: ощущение дискомфорта; учащенный стул, иногда жидкий, со слизью, тенезмы.

2. Частое и болезненное мочеиспускание.

3. Тахикардия.

4. При ректальном исследовании определяется написание передней стенки или пальпируется инфильтрат.

5. Сохраняется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение

В стадии инфильтрации:

1. Постельный режим.

2. Щадящая диета.

3. Противовоспалительная терапия.

4. Теплые микроклизмы, горячие спринцевания.

При появлении признаков абсцедирования —вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку и или влагалище.

Межкишечный абсцесс

Причиной образования считается оставление в брюшной полости инфицированного экссудата.

Клиника

1. Тахикардия.

2. Умеренный парез кишечника.

3. Наличие пальпируемого, умеренно болезненного образования (при значительных его размерах).

4. Горизонтальный уровень жидкости на обзорной рентгенограмме брюшной полости (при газосодержащих абсцессах).

5. Сохранение лейкоцитоза и сдвиг лейкоформулы влево.

Лечение

В стадии инфильтрата:

1. Постельный режим.

2. Щадящая диета.

3. Противовоспалительное лечение.

4. Физиотерапевтическое лечение.

При появлении признаков абсцедирования вскрытие и дренирование.

Поддиафрагмальный абсцесс

Причиной считается скопление инфицированного выпота в поддиафрагмальных пространствах (чаще справа).

Клиника

1.Неопределенная боль в зоне локализации процесса

2. Тахикардия.

3. Незначительно выраженные местные проявления: выпячивание подложечной области, сглаженность нижних межреберий со стороны поражения, выступание печени из-под реберной дуги при правосторонней локализации.

4. Положительный симптом Крюкова (сглаженность и болезненность межреберий).

5. Реактивный плеврит.

6. При рентгеноскопии определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности при дыхании, иногда газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой.

7. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево.

8. При пробной пункции выделяется гной.

Лечение (вскрытие гнойника)

I. Трансторакальные доступы

1. Трансплевральный:

a) Одномоментный. После резекций VIII и IX или IX - Х ребер на протяжении 8-10 см. входят в плевральную полость, отодвигают легкое, края раны грудной клетки герметично подшивают к диафрагме, делают пробную пункцию и под контролем иглы вскрывают гнойник.

b) Двухмоментный. После подшивания краев раны грудной клетки к диафрагме подводятся тампоны, в результате спаечного процесса повышается герметичность. Вскрытие гнойника производят через 3-4 дня.

2. Внеплевральный доступ по А. В. Мельникову:

Принцип метода состоит в отслаивании плеврального синуса кверху после резекции ребер. Через освободившуюся площадку дна диафрагмы и производят вскрытие гнойника.

II. Чрезбрюшинные доступы:

1. Без вскрытия брюшины по Клермону— параллельно и ниже реберной дуги рассекают ткани до брюшины, затем брюшинный мешок отслаивают вниз до уровня гнойника. Абсцесс вскрывают.

2. С вскрытием брюшины:

a) Одномоментный. Вынужденный, т.к. реальна опасность инфицирования брюшной полости.

b) Двухмоментный. На первом этапе отграничение от свободной брюшной полости путем экстраперитонизации или подведением тампонов, на втором этапе через 5-6 дней производят вскрытие гнойника.

Перитонит

Перитониты аппендикулярного происхождения по частоте развития занимают 1-ое место среди перитонитов другой этиологии (от 41 до 72,7% случаев. Разлитой перитонит при аппендиците встречается в 1,07 - 15,2% случаев. Летальность при перитоните данной этиологии составляет 4 - 12%.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав