АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни

Этим названием принято обозначать разные нарушения, развивающиеся в отдален­ном периоде после операций на желудке, в основном после его резекции или вмешательств с ваготомией. Частота этих нарушенийсоставляет в среднем 10-15%, а их характер и выраженность в определенной мере зависят от вида произведенной операции: некоторые синдромы развиваются только после резекции или ваготомии, другие могут иметь место только после обоих типов операций. Следует отметить,что тяжесть функциональных патологических проявлений, развивающихся после органосохраняющих операций с ваготомией, значительно меньше по сравнению с пострезекционными нарушениями, которые нередко приводят к инвалидности лиц, перенесших это вмешательство. Однако клиническую значимость приобретает проблема рецидивныхязв (до 10%)после органосохра­няющих операций с ваготомией, в том числе и после селективной проксимальной вагото­мии, дающей минимальное число функцио­нальных расстройств.

Общепринятой классификации нарушений, связанных с операциями на желудке, в нас­тоящее время не существует. Наиболее рас­пространенные классификации, предложен­ные А.А.Бусаловым, Б.В.Петровским, Ю.М.Панцыревым, в основе своей содержат деление постгастрорезекционной патологии на функциональные расстройства и органические поражения. Между тем такое деление после­операционных нарушений является условным, так как всегда имеются патофизиологические изменения после операции, которые через на­рушения функционального состояния приводят к органическим поражениям органов желудоч­но-кишечного тракта. Это в последующем реализуется определенной клинической симп­томатикой, т. е. можно сказать, что пато­генез расстройств после операций по поводу язвенной болезни сложен и не всегдаукла­дывается в понятие «функциональные нару­шения» или «органические поражения».

В конечном счете, с практической точки зрения наиболее приемлемой кажется класси­фикация, определяющая клинические прояв­ления отдельных «болезней» (или «наруше­ний» ) в отдаленномпослеоперационном пе­риоде. Именно такая клиническая классифика­цияпозволит правильно определить диагно­стическую программу и лечебную тактикув каждом конкретном случае.

Можно считать, что на современном этапе хирургии язвенной болезни хорошо известны последствия классической резекции желудка, так называемые пострезекционные синдромы. Здесь несколько особо стоят экономные резек­ции (антрумэктомия) с ваготомией, после ко­торых в отдаленном периоде функциональ­ные расстройствапоявляются сравнительно реже и в менее выраженных формах. Органосохраняющие операции с ваготомией, как уже подчеркивалось, дают наилучшие функцио­нальные результаты. Следует, однако, под­черкнуть, чтоокончательная оценка отдаленных результатовэтих операций еще не завер­шена, отсутствуют общепринятая классифика­ция и единые методические подходы к этому вопросу,

Клиническаяклассификация нарушений после оперативных вмешательств на желудке по поводу язвенной болезни

А. После резекциижелудка (антрумэктомиисваготомией)

Демпинг-си ндром

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав