АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

· Наладить оксигенотерапию.

· Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию..

o Премедикация: фентанил 0,05 мг в/в, либо тримеперидин 10 мг в/в, при отеке легких ― морфин 1 мг в/в; при исходном угнетении дыхания ― анальгин 2-2,5 г в/в.

o При сохранении сознания в амбулаторных условиях ― медикаментозный сон: диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания или мидазолам 1-2мг; при возникновении неотложной ситуации в стационаре ― тиопентал натрия 2% раствор 20-30 мл в/в медленно (под контролем АД).

· При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

o Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.

o Электрокардиограф (для контроля сердечного ритма).

o Аппарат искусственной вентиляции легких.

o Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.

o Кислород

· Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

1. Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.

2. Обязателен надежный доступ к вене больного.

3. Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.

4. Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.

5. Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:

o один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин –― кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй ― под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.

o электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).

o электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).

6. Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.

7. Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.

8. Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.

o Разряд наносят в момент полного выдоха больного.

o Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.

o Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!

Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:

1.при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии ― начинать с 50 Дж,

2.при фибрилляции предсердий ― начинать со 100 Дж,

3.при моноформной желудочковой тахикардии ― начинать со 100 Дж,

При сохранении после первого разряда данных аритмий, при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной ― 360 Дж.

4.при полиформной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков ― начинать с 200 Дж; при неэффективности ― увеличивать энергию разряда до максимума

Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии ― наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии. Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав