АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕШЕНСТВО

Определение. Вирусная зоонозная природно-очаговая и антропоургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, протекающая по типу энцефаломиелита и всегда заканчивающаяся летально.

Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус из семейства Ra bdovirid ae рода Lyssavirus.

Вирус относительно лабилен и чувствителен к физико-химическим воздей­ствиям: при температуре 56'С инактивируется в течение 15 мин, при 7*С - мгно­венно, однако устойчив к низким температурам (при О'С сохраняется в течение нескольких недель). Чувствителен к УФ- облучению, фотодинамическому дейст­вию метиленового синего, прямым солнечным лучам, повторному заморажива­нию/оттаиванию. При воздействии ультразвуком на вирусосодержащую 10 % суспензию мозга наблюдали повышение титра вируса в 100 раз. Быстро инакти­вируется под действием 1 - 5 % раствора формалина, 1 -2 % раствора лизола, 2 % раствора фенола, 2-3 % раствора хлорамина, 0,1 % раствора сулемы, 1 % раствора калия перманганата, 3-5 % раствора карболовой кислоты. Вирус чув­ствителен также к эфиру, ацетону, метиловому спирту, трипсину, но стоек к дей­ствию арктона.

Различают "дикий" ("уличный") и фиксированный вирусы бешенства. Дикий вирус, циркулирующий в естественных условиях, отличается высокой патогенностью для человека и для всех видов теплокровных животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге головного мозга и среднем мозге пораже­ние сосудов и образование в цитоплазме нейронов телец Бабеша-Негри; выде­ляется со слюной; инкубационный период при внутрицеребральном заражении кроликов длится обычно 12-28 дней, белых мышей - 8-28 дней. Фиксированный вирус, полученный Л.Пастером в 1882 г., не образует телец Бабеша-Негри, не выделяется со слюной, не патогенен для кроликов.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источники возбудителя. Различают природный ("сильватический") и антропоургический ("го­родской") типы эпизоотии бешенства. В очагах природного бешенства резерву­аром вируса служат дикие плотоядные животные, главным образом, семейства собачьих (волк, шакал, лисица, песец, енотовидная собака и др.), куньих (куни­ца, барсук, скунс, ласка, хорек и др.), кошачьих (рысь и др.), виверровых (ман­густ, генетта, виверра) и рукокрылых (насекомоядные, плотоядные и кровососу­щие летучие мыши). В очагах антропоургического бешенства резервуаром ви­руса являются домашние животные, в первую очередь собаки, а также кошки и др. В России отмечены очаги бешенства трех типов: природные очаги, в кото­рых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсукам и др.; природные полярные, или арк­тические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь лем­мингам и др.; антропоургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.

В России источниками возбудителя инфекции для людей приблизительно в 60 % служат собаки, кошки обуславливают около 10 % заболеваний, лисицы -24 %, волки - 3 %, прочие животные - 3 %.

Период заразительности источника у животных наступает за З-10 появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболева­ния. У летучих мышей наблюдается многомесячное носительство вируса без клинических признаков заболевания.

Механизм передачи возбудителя - контактный. Заражение человека обычно выступает при укусах, реже - при ослюнении больными бешенством животны­ми. Фактор передачи - слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по пе­риферическим нервам достигает ЦНС. Возможно заражение при контакте с за­грязненной вирусом шкурой животного, а также аэрозольно (в пещерах, насе­ленных летучими мышами).

Естественная восприимчивость людей. У человека, по-видимому, имеется определенный естественный иммунитет к бешенству, однако, стойкость его за­висит от тяжести полученных в результате укуса травматических повреждений наружных покровов, их локализации и вида животного, нанесшего поврежде­ние. Так, установлено, что при укусах бешеным волком заболевает около 50 % не привитых людей, бешеной собакой - около 30 %.

В России обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает весьма высокого уровня. Среди обратившихся 30-40% считаются подозрительными на заражение вирусом бешенства и им назначают курсы антирабических прививок. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста (до 4 лет) вследствие ограниченных контактов их с дикими и бродячими животными, и, напротив, в силу увеличения эпидемиологической значимости таких контактов возрастает удельный вес заболевших в возрасте 4-14 лет (около 25%) и особенно лиц активного трудового возраста – от 20 до 59 лет (более 50%). Большинство заболевших (около 75%) составляют мужчины. Приблизительно 75% всех заболевших имели контакт с больными животными в сельской местности, что связано с особенностями содержания домашних животных (собак, кошек) на селе, а также с большей возможностью соприкосновения сельских жителей с природными очагами. Как инфицирование, так и заболевания людей регистрируются, в основном, в весенне – летние месяцы. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук, кисть.

Особенности клиники. В развитии бешенства у человека выделяют периоды (стадии): инкубационный, начальный, или продромальный (предвестников), разгара или возбуждения, и терминальный, или паралитический.

Инкубационный период обычно длится 30-90 дней, в редких случаях – менее 10 дней, а также до года и более.

В продромальном периоде, длящемся 1-3 дня, первые признаки заболевания почти всегда обнаруживается в месте укуса: рубец иногда вновь воспаляется, появляются зуд, тянущие боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникает общее недомогание, головная боль, могут наблюдаться диспепсические явления, сухость во рту, снижается аппетит.

Через 2-3 дня, в период разгара болезни(возбуждения), апатия и депрессия сменяются беспокойством. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней возникает приступ (пароксизм) гидрофобии: появляются чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, судороги искажа­ют лицо, иногда наблюдаются икота и рвота, возникают слуховые и зрительные галлютинации. Пароксизмы могут быть спровоцированы звуком льющейся во­ды (гидрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) прикосновением к коже.

В паралитическом периоде больной успокаивается. Исчезают страх и тре­вожно-тоскливое состояние, прекращаются пароксизмы, больной может есть и пить. "Зловещее успокоение" длится 1-3 дня. Одновременно нарастает тахи­кардия, вялость, апатия, падает артериальное давление, продолжается обиль­ное слюнотечение, появляются парезы, паралич конечностей и черепных нер­вов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. На­рушается функция тазовых органов, нередко температура тела повышается до 42⁰С.Смерть обычно наступает внезапно от паралича дыхательного центра или упадка сердечной деятельности. Общая продолжительность болезни 3-7 дней, в редких случаях 2 недель и более.

Лабораторная диагностика. Разработаны методы прижизненной лабора­торной диагностики бешенства: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью иммунофлюоресценции; выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

Постмортальный лабораторный диагноз заключается в обнаружении в нерв­ных клетках головного мозга телец Бабеша-Негри, выявлении положительной РИФ и выделении вируса из головного и спинного мозга, а также из подчелюст­ных слюнных желез. Решающее диагностическое значение имеет выявление у погибших от бешенства людей и животных цитоплазматических включений - те­лец Бабеша-Негри.

Эпидемиологический надзор за бешенством, как и за другими зоонозами домашних животных и человека, носит комплексный эпиоотолого- эпидемиологический характер. Надзор осуществляется совместно ветеринарной и сани­тарно-эпидемиологической службами.

Деятельность по эпизоотолого- эпидемиологическому надзору за бешенст­вом регламентирована Санитарными (СП 3.1.089-96) и Ветеринарными (ВП 13.3.1320-96) правилами "Профилактика инфекционных болезней. Профилак­тика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 13. «Бешенство".

Упомянутыми Правилами регламентировано, что при организации мероприя­тий по профилактике и борьбе с бешенством следует различать эпизоотический очаг, неблагополучный пункт и угрожаемую зону, а также эпидемический очаг.

Эпизоотические очаги бешенства - квартиры, жилые дома, личные подворья граждан, животноводческие помещения, скотобазы, летние лагеря, участки пастбищ, лесных массивов и другие объекты, где обнаружены больные бешен­ством животные.

Неблагополучный пункт - населенный пункт или часть крупного населенного пункта, отдельная животноводческая ферма, фермерское хозяйство, пастбище, лесной массив, на территории которых выявлен эпизоотический очаг бешенства.

Центры Госсанэпиднадзора обязаны на основании экстренных извещений из лечебно-профилактических учреждений проводить эпизоотолого -эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, с заполнением "Карты эпизоотолого- эпидемиологического обследования очага зоонозного за­болевания" (учетная форма 391/у). Одной из задач такого обследования являет­ся выявление круга лиц. подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенст­ва, и направление их в травматологический пункт (кабинет), хирургический каби­нет или хирургическое отделение для оказания антирабической помощи.

ЦГСЭН обязаны обеспечить контроль:

- первичной явки пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), при отсутствии такового - в хирургический кабинет (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

-своевременности и обоснованности назначения курса антирабических прививок, его выполнения;

- госпитализации всех пострадавших, которым курс лечебно-профилактиче­ской иммунизации должен проводиться в стационарных условиях;

- полноты учета, своевременности представления экстренных извещений о каждом пострадавшем, обратившемся в лечебно-профилактическое учреждение

- своевременности получения информации травматологическими пунктами (кабинетами), хирургическими кабинетами (отделениями) от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;

- обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических пре­паратов в травматологических пунктах (кабинетах), хирургических кабине­тах (отделениях).

ЦГСЭН обязаны информировать:

- территориальную станцию по борьбе с болезнями животных о животных, нанесших повреждения человеку, с целью установления 10-ти дневного на­блюдения (карантирования) за последними;

- травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты (отде­ления), оказывающие антирабическую помощь, о результатах 10-ти днев­ного наблюдения за животными и лабораторного исследования биомате­риалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболева­ние бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района).

- Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в слу­чае смены им места жительства.

Профилактические мероприятия.

В целях своевременной профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничье­го хозяйства, заповедников и заказников обязаны:

- регулировать численность диких хищных животных, проводить обстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях;

- отстранять от участия в охоте невакцинированных собак.

Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, орга­низаций и граждане-владельцы животных обязаны:

- соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;

-доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-про­филактические учреждения для осмотра, диагностических исследовании и предохранительных прививок антирабической вакцины;

- регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом ме­стной администрацией;

- не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;

- принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табу­нам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохо­зяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинирован­ных против бешенства собак.

Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунк­тах определяет местная администрация. Специалисты ветеринарной и сани­тарно-эпидемиологической служб контролируют соблюдение этого порядка. Правила содержания обязательно предусматривают, что служебные собаки вне территории хозяйств (предприятий, учреждений), которым они принадлежат, должны находиться на поводке. Без поводка и намордника разрешается содер­жать собак при стадах, отарах, табунах сельскохозяйственных животных, во время натаски и на охоте, на учебно-дрессировочных площадках, при оператив­ном использовании собак специальными организациями.

В зонах стационарного неблагополучия по бешенству диких хищников про­водят плановую профилактическую вакцинацию сельскохозяйственных живот­ных (прежде всего - крупного рогатого скота), подвергающихся риску зараже­ния. При наличии хозяйственных возможностей регулярно повторяют кампании оральной иммунизации диких хищников против бешенства.

Курс профилактической иммунизации людей против бешенства должен про­водиться лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических лабораторий, егеря и др.) и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовид­ных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7-й и 30-й дни. Спустя 3 недели после третьего введения вакцины целесообраз­но исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр антител окажется менее 0,5 ME (1:50), то рекомендует­ся введение четвертой дозы вакцины (3 мл). Однократная повторная иммуниза­ция рекомендуется через 1 год и далее каждые 3 года, если человек продолжа­ет пребывать в зоне высокого риска.

Мероприятия при обращении людей за антирабической помощью.

Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ве­теринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования под наблюде­нием специалистов в течение 10 дней.

В отдельных случаях, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолирован­ном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, ука­занные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение.

По окончании срока карантирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при усло­вии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают.

Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших по­вреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на сли­зистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства обязаны:

- провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкци­ей о ее проведении;

- направить пострадавшего в траматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больни­цы для назначения и проведения курса антирабических прививок.

В угрожаемую зонувходят населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбище, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза зано­са бешенства или активизации природных очагов болезни.

Эпидемическим очагом называют эпизоотический очаг бешенства, в кото­ром возникли заболевания людей.

Эпизоотолого- эпидемиологический надзор за бешенством включает сбор, анализ и обменинформацией:

- о состоянии популяции диких животных на территориях природных очагов инфекции ибезнадзорных домашних животных - на территориях антропоургических очагов;

- о выявленных случаях заболевания бешенством людей и животных;

- об обращаемости населения за антирабической помощью и ее эффектив­ности;

- об организации и эффективности противоэпизоотических мероприятий.

Обмен такой информацией должен осуществляться не только на уровне рай­онного звена надзора, но и между странами.

В целях своевременного выявления случаев бешенства среди диких живот­ных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хо­зяйства, заповедников изаказников обязаны:

- немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях забо­левания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха пе­ред человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных);

- направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупа диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корса­ков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях запо­ведников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов.

Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений и граждане-владельцы животных обязаны немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать не­обходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.

Ветеринарные учреждения в случае гарантирования животного, покусавшего людей или животных, результаты наблюдения за ним регистрируют в специальном журнале, в письменном виде сообщают учреждению, где прививают пострадавше­го человека в Центр гocсанэпиднадзора по месту жительства пострадавшего.

Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при по­лучении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан:

- немедленно сообщить о заболевании животных территориальному Центру Госсанэпиднадзора, главным государственным ветеринарным инспекто­рам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу;

- совместно с представителями службы Госсанэпиднадзора выехать на мес­то, провести эпизоотолого -эпидемиологическое обследование эпизооти­ческого очага и неблагополучного пункта, определить границы угрожаемой зоны и разработать план мероприятий по ликвидации эпизоотического очага и предупреждению новых случаев болезни;

- оформить материалы по установлению карантина и внести их для утверж­дения в органы местной администрации.

Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных," получивших повреждения кожных покровов от животных или на слизистые кото­рых попал материал от больных бешенством животных или людей, обязаны в те­чение 12 ч, передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (учет­ная форма 058/у) в Центр Госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение.

Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии - хирургические кабинеты или отделения обязаны:

- заполнять на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антираби­ческой помощью" (учетная форма 045/у);

- оформлять и выдавать пациенту справку о проведении курса антирабичес-ких прививок, при наличии у него прививочного свидетельства заполнять учетный листок (учетная форма 45/у);

- вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов;

- определять потребность в антирабических препаратах и своевременно на­правлять заявки на антирабические препараты;

- информировать Центры Госсанэпиднадзора, в районе деятельности кото­рого находится травматологический пункт (кабинет), хирургический каби­нет или хирургическое отделение:

- в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закон­чившего курс антирабических прививок,

- в случае возникновения поствакцинального осложнения,

- о прививающихся, не закончивших курс прививок,

- о каждом случае отказа от антирабических прививок;

- направлять копии всех заполненных "Карт обратившихся за антирабичес­кой помощью" (учетная форма 045/у) в территориальные Центры Госсан­эпиднадзора.

Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивиро- концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин. Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, оцарапание и др.), данные о животном и др. (табл. 1-2)- Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства.

Таблица № 1

Схема лечебно-профилактических антирабических прививок концентрированной очищенной культуральной вакциной (КАВ) и иммуноглобулином.

Примечания.

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых.

2. Для лиц, получивших ранее полный курс прививок, с окончания которого прошло I лее 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл на 0-е, 3-е, 7-е сутки. Если после курса вакцинации прошёл 1 год и более или курс иммунизации был неполным, назначают по 1 мг в 0-е, 3-е, 7-е, 14-е, 30-е, 90-е сутки. При необходимости комбинированно применяют антирабический иммуноглобулин и вакцину.

3. Гомологичный антирабический иммуноглобулин назначают в дозе 20 МЕ/кг массы той же схеме, что и гетерологичный.

4. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам иммунизации. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приёма глюкокортикоидов и иммунодепрессантов обязательным является определение титров AT для решения вопроса в необходимости дополнительного курса лечения.

¹ На территории, свободной от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесённых домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводится, а проводятся вакцинация по 3 мл в течение 12 дней и ревакцинация на 1 и 35-й дни после окончания основного курса.

² КАВ растворяют в 3 мл растворителя и вводят в подкожную клетчатку живота. Вакцина назначается через 24 ч после введения антирабического иммуноглобулина.

³ При укусах, нанесённых дикими животными, в местностях, благополучных по бешенству, КАВ назначается в дозе 3 мл 12 дней с ревакцинацией на 10-й, 20-й и 35-й дни после окончания основного курса.

⁴ При использовании человеческого иммуноглобулина последний вводится из расчета 20 ME на 1 кг массы тела.

Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты и хирургические отделения обязаны:

- назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соот­ветствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов (таблица). Для антирабических прививок применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин;

- обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для про­ведения курса прививок:

- лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

- лиц, проживающих в сельской местности;

- прививающихся повторно;

- имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.)

- уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреж­дения о результатах наблюдения за животными или сообщения Центра Гос­санэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного;

- обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины;

- оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного заверенной подписями 2-х врачей и печатью лечебно-профилак­тического учреждения.

Территориальный Центр Госсанэпиднадзора на основании оперативного со­общения (телефонограмма и др.) из лечебного учреждения о случае обращения за антирабической помощью обязан немедленно провести эпидемиологичес­кое обследование каждого случая с целью выявления лиц, нуждающихся в анти­рабической помощи, и направления их в травмотологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет. При этом заполняется «Карта эпизоотолого-эпиде-миологического обследования очага зоонозного заболевания» (ф. 391-У).

Территориальный Центр Госсанэпиднадзора должен также обеспечить кон­троль за:

-первичной явкой пострадавшего для назначения и прохождения курса при­вивок антирабическими препаратами;

- проведением назначенного курса;

- госпитализацией всех пострадавших, которым она показана;

-полнотой учета, правильностью и своевременностью извещения Центра Госсанэпиднадзора о каждом пострадавшем;

- доставкой животного, нанесшего повреждение человеку, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования его в течение 10 дней;

- своевременностью информации о результатах наблюдения или обследова­ния животных в ветеринарном учреждении.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав