Геморрагический инсульт. В зависимости от причин, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние или провоцирующих его появление, выделяют следующие его формы:
Формы
В зависимости от причин, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние или провоцирующих его появление, выделяют следующие его формы:
спонтанное субарахноидальное кровоизлияние - происходит без видимых причин, на фоне нарушений целостности стенки артерий (например, при инфекционных поражениях, врожденных аномалиях);
травматическое субарахноидальное кровоизлияние - происходит при черепно-мозговой травме (травме головы), сопровождающейся повреждением стенки внутричерепных артерий.
В зависимости от тяжести состояния пациента с субарахноидальным кровоизлиянием выделяют следующие степени тяжести (шкала Hunt-Hess):
1 степень - выраженные неврологические нарушения отсутствуют, имеется только незначительная головная боль и легкая ригидность (напряжение) затылочных мышц;
2 степень - умеренная или выраженная головная боль со светобоязнью (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), возможной рвотой, отмечается также ригидность затылочных мышц, из неврологических нарушений может отмечаться поражение глазодвигательных нервов (косоглазие, неполные движения глазных яблок);
3 степень - легкие нарушения сознания (сонливость, замедленный ответ при обращении к больному) в дополнение к головной боли, выраженное напряжение затылочных мышц. Кроме того, возможны незначительные очаговые симптомы (связанные с нарушением функции коры головного мозга и черепно-мозговых нервов – косоглазие, слабость в конечностях);
4 степень - значительное нарушение сознания (больной не отвечает на вопросы, не реагирует на боль), имеются признаки грубой неврологической патологии (косоглазие, слабость в конечностях, нистагм (колебательные движения глазных яблок)), выраженное напряжение затылочных мышц;
5 степень - развитие глубокой комы (полное отсутствие сознания, отсутствие произвольных движений, ответной реакции на оклик и болевое раздражение), децеребрационная ригидность (резко выраженное повышение тонуса мышц, при этом все тело вытягивается, руки и ноги разогнуты, руки прижаты к телу).
Причины
Причина субарахноидального кровоизлияния – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии, находящейся на внешней поверхности полушарий мозга или на его основании (то есть не в глубине вещества головного мозга), с излитием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга). Причины нарушения целостности стенки артерий могут быть следующие.
Черепно-мозговая травма (травма головы с ушибом головного мозга и возможным повреждением артерий).
Спонтанный разрыв стенки артерии, видоизмененной под воздействием различных повреждающих факторов:
повышенное артериальное (кровяное) давление;
злоупотребление алкоголем;
употребление наркотиков;
инфекции: при сифилисе (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани) нередко повреждаются артерии головного мозга.
Разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки). Может возникать после травмы, инфекции головного мозга).
Разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, а после рождения может увеличиваться в размерах. Представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен).
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
как давно появились подобные жалобы (головная боль, рвота, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении));
предшествовало ли развитию этой головной боли какое-либо событие (сильное натуживание (например, при акте дефекации), резкое повышение артериального (кровяного) давления, черепно-мозговая травма), или она развилась спонтанно (без видимых причин);
злоупотребляет ли пациент алкоголем, курит ли;
было ли ранее повышение артериального давления, принимал ли пациент препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (гипотензивные препараты).
Неврологический осмотр: оценка наличия и уровня сознания, поиск признаков возможной неврологической патологии (при сочетанном кровоизлиянии также в вещество мозга возможна слабость в конечностях, нечеткость речи, асимметрия лица и т.п.).
Анализ крови: может выявить признаки нарушения свертывания крови.
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция (прокол) субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и обнаружить локализацию и объем кровоизлияния.
Эхо-энцефалография: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях). При субарахноидальном кровоизлиянии нередко обнаруживается спазм (сужение) сосудов головного мозга, вызванный попаданием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между самим веществом головного мозга и костями черепа).
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа.
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
Кровоостанавливающая терапия: препараты, улучшающие свертываемость крови (гемостатики).
Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях (более 220/100 мм.рт.ст.).
Препараты, уменьшающие спазм артерий головного мозга (блокаторы кальциевых каналов).
Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
Хирургическое удаление гематомы (скопления крови) из субарахноидального пространства (щелевидное пространство между оболочками головного мозга), если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).
Осложнения и последствия
Стойкий неврологический дефект: нечленораздельность речи, слабость в конечностях (вплоть по полной неспособности движения в них), повышение мышечного тонуса в конечностях и т.п. Нередко эти неврологические дефекты приводят к стойкой инвалидизации, например, из-за трудностей при самостоятельном передвижении.
Формирование “отсроченных” инфарктов головного мозга: из-за развития вазоспазма (сужение мозговых артерий при попадании крови на оболочки головного мозга) возможно омертвение части ткани головного мозга.
Риск летального исхода: чаще возникает при больших объемах кровоизлияния и длительно не проходящем спазме (сужении) артерий головного мозга.
Профилактика субарахноидального кровоизлияния
Полноценное питание с ограничением употребления жирных и жареных блюд, увеличение приема свежих овощей, фруктов.
Умеренные физические нагрузки: бег трусцой, плавание.
Прогулки на свежем воздухе.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Контроль артериального (кровяного) давления: при необходимости прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
Контроль уровня сахара в крови: диета с ограничением сладких и мучных блюд, инсулинотерапия, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) – это инфаркт мозга, который характеризуется излитием крови из сосудов головного мозга в вещество головного мозга, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга, отеку головного мозга.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|