АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТАМФЕТАМИН

Метамфетамин (дезоксин) отличается от амфетамина дополнитель­ной группой СН2 (формула амфетамина: C9H13N; формула метамфета­мина: C10H15N).

Метамфетамин обладает значительно более выраженным стимули­рующим эффектом, чем амфетамин, который длится от 6 до 8 часов, более быстрым формированием зависимости и более тяжелыми меди­цинскими последствиями злоупотребления.

Существует много форм метамфетамина, которые позволяют его ку­рить, вдыхать, принимать внутрь или вводить внутривенно. Он доста­точно легко может быть приготовлен в нелегальных лабораториях или кустарным способом с помощью общедоступных ингредиентов.

Наркотический эффект близок к амфетамину. Также, как и при упот­реблении амфетамина, злоупотребляющие выделяют две фазы дей­ствия: "приход", продолжающийся несколько минут (эта фаза наиболее приятна) и "кайф", или собственно эйфория, проявляющаяся стимули­рующим эффектом, аналогичным амфетаминовому, но более выражен­ным. При вдыхании и приеме внутрь "прихода" нет, эйфория менее вы­ражена, чем при внутривенном введении. Толерантность растет быст­ро, в основном за счет кратности приема. Дозы могут достигать более 1 г каждые 2-3 часа в течение нескольких дней. Прием в основном цикли­ческий, в виде своеобразных "запоев". При хроническом употреблении и высоких дозах на высоте интоксикации могут развиваться психотичес­кие расстройства в виде спутанности, возбуждения вплоть до агрессив­ности, тревоги, персекуторного бреда, зрительных и слуховых галлю­цинаций, тактильных галлюцинация в форме "ощущения ползания му­рашек" и суицидальных тенденций. Психозы длятся от нескольких дней до 2-3 недель, но описаны и длительные психические расстройства - до 1 года, продолжающиеся и после прекращения прима препарата.

Описан абстинентный синдром при употреблении метамфетамина, который характеризуется депрессией, тревогой, дисфорией вплоть до агрессии, чувством усталости, иногда - паранойяльными идеями и ин­тенсивным влечением к наркотику.

Метамфетамин действует на дофамин - один из важнейших нейро-трансмиттеров головного мозга. При хроническом употреблении метам­фетамина повреждается до 50% дофамин-синтезирующих клеток и зна­чительное количество серотонинсодержащих клеток.

Употребление метамфетамина опасно своими тяжелыми медицинс­кими последствиями. Хроническая интоксикация приводит к ряду кардиоваскулярных расстройств: миокардиодистрофии, нарушениям рит­ма, гипертензии, необратимым повреждениям мелких сосудов мозга, -которые в отдельных случаях могут привести к летальному исходу. При передозировке наблюдаются гипертермия, судороги, затем развивается коматозное состояние и смерть. У злоупотребляющих метамфетамином отмечается значительное социальное и профессиональное снижение.

В 1980 году была выделена форма метамфетамина, предназначен­ная для курения и имеющая вид чистого большого кристалла. На сленге наркоманов она имеет наименование "лёд", "мет", "кристалл", "стекло" и пр. Вызывает сильнейшую зависимость. Курится как крэк-через стек­лянную трубку. Дым от курения не имеет запаха. Эффект длится 12 ча­сов и более, сопровождается резким снижением аппетита. Хроничес­кое употребление может приводить к стойким и значительным измене­ниям в головном мозге, что ведет к нарушениям координации, сниже­нию памяти и других когнитивных функций. "ЭКСТАЗИ"

Последние несколько лет среди молодежи стал пользоваться попу­лярностью, в том числе и в нашей стране, препарат, известный под на­званием "развлекательного", "клубного" наркотика или "экстази". Суще­ствуют другие "уличные" названия этого ПАВ: "Адам", "бобы", "любов­ный наркотик" (love drug). Он представляет собой 3,4-метилендиокси-метамфетамин (МДМА), был синтезирован в 1912 г. в Германии; в конце 70-х годов применялся некоторыми психотерапевтами с медицински­ми целями -для улучшения коммуникации в посттравматической стрес­совой ситуации. В 80-х годах получил распространение в качестве не­легального наркотика.

Г.И.Каплани Б.Дж.Сэдок(1994) относят "экстази" (МДМА) к галлюци­ногенам, так как этот препарат может вызывать галлюцинации. Другие американские авторы (С.J.A.Rochester, J.T.Kirchner, 1999) подчеркива­ют, что "экстази" может вызывать и галлюциногенный (ЛСД-подобный), и стимулирующий (амфетаминоподобный) эффекты, и этот наркотик можно отнести как к галлюциногенам, так и к психостимуляторам. Мы считаем наиболее обоснованным относить МДМА к психостимуляторам, поскольку основным ведущим действием его является стимулирующий эффект. Галлюцинации же могут возникать при употреблении больших доз и других психостимуляторов.

"Экстази" обычно употребляется в таблетках; но описаны и другие спо­собы употребления: таблетки размельчают, растворяют и используют для инъекций или в свечах (NIDA infofax, 2000). Они употребляются молоды­ми людьми в барах, на дискотеках и других танцевальных вечеринках. После приема таблетки эти лица испытывают необычное состояние подъема, могут танцевать всю ночь без отдыха. Существует несколько вариантов таблеток "экстази", различающихся по силе стимулирующего действия и по примесям, которые добавляются к основному действую­щему веществу (МДМА). Только 1/3 таблеток содержит чистый МДМА (Brown Univ., 2001). Причем могут добавляться как безвредные вещества, так и вещества, опасные для жизни, например, психоделические сред­ства, такие, как РМА (paramethoxyamphetamine) или ДМХ (dextromethorphan), который резко подавляет потоотделение. Наиболее часто в качестве добавок к МДМА используют кофеин, героин, мескалин. По самоописанию больных прием "экстази" имеет двухэтапное дей­ствие: вначале возникает ощущение всеобщего братства, единения, "ин­тимной близости", любви к людям, особого блаженства, счастья, вос­торга. Продолжается этот период 20-30 минут. Затем наступает истин­но стимулирующий эффект: жажда деятельности, желание танцевать, двигаться. Наблюдаются иллюзорные обманы, визуализация представ­лений, сексуальное возбуждение. "Мозг как бы затуманен", мысли те­кут непрерывно, их невозможно остановить. Увеличивается частота сер­дечных сокращений, повышается АД. По окончании действия - слабость, вялость, сонливость, подавленное настроение, тревога, непроизволь­ное стискивание зубов, тошнота, озноб, потливость, трудность сконцен­трироваться, мышечные боли. При регулярном употреблении "экстази" начинает расти толерантность. Сначала таблетки употребляют несколько раз в неделю, затем, примерно через 3-4 месяца регулярного приема, - ежедневно. В это время употребление препарата уже не вызывает эй­форию. При употреблении наркотика появляется страх, раздражитель­ность, неуравновешенность, неадекватные реакции, рассеянность вни\ мания. При приеме "экстази" описаны зрительные галлюцинации и иллюзии, которые, по данным S.J.Perontkaetal. (1988), наблюдаются в 20% случаев, а также панические атаки (S. Pallanti, Marzi, 1992; P.K.McGuire, Н.Соре, 1994), состояния тревоги и депрессии, параноидные психозы, которые могут продолжаться в течение 1 месяца (Н.Series et al., 1994). Среди наркоманов считается, что "экстази" является безопасным нар­котиком. Однако описаны достаточно тяжелые и выраженные токсичес­кие эффекты при его употреблении: повреждение гепатоцитов и другая патология печени, острая почечная недостаточность, изменения в мио­карде, сердечный коллапс, дегенерация серотонинергических нервных окончаний, злокачественная гипертермия с последующим "тепловым ударом" и смертельным исходом, интраваскулярная дегенерация, тя­желая гипонатриемия. Описаны случаи кровоизлияния в мозг через 36 часов после употребления "экстази" (S.Manchauda, M.S.Connolly, 1994). Ряд авторов (J.P.Donling, McDenough et al., 1981; J.A.Henry et al., 1993; A.R.Green, A.J.Gross, G.M.Goodwin, 1995) указывают на возможность внезапной смерти, вызванной приемом "экстази". Наркомании, вызванные кустарно приготовленными препаратами из эфедрина и эфедринсодержащих смесей

Употребление эфедрина с целью наркотизации стало известно в на­шей стране более 20 лет назад. В начале 70-х годов с наркотической целью использовался чистый эфедрин (капли в нос 2-3%, таблетки эфедрина). В конце 70-х - начале 80-х годов с наркотической целью стал применяться препарат, приготовленный кустарным способом путем обработки эфедрина марганцовокислым калием и уксусным ангидридом. Этот препарат получил наименование "эфедрой" (на жаргоне наркома­нов - "джеф", "мулька", "марцефаль"). По химической структуре он яв­ляется меткатиноном. В 1985 году он был отнесен к наркотикам.

В середине 80-х годов с наркотической целью стали использовать другой самодельный препарат из эфедрина и эфедринсодержащих сме­сей (солутан, сунареф, бронхолитин). В качестве ингредиентов при хи­мической обработке использовали красный фосфор и йод. Получаемое вещество- метамфетамин (на жаргоне наркоманов-"винт", "ширка")-оказалось по своей химической структуре близким к первитину, хотя и не идентичным ему, и в высокой степени наркогенным. А.Е.Личко и В.С.Битенский, ссылаясь на работу С.А.Андронати и В.М.Чепелева (1988), указывают, что в состав этого вещества входит до 40% альфа-йод-первитина. Наличие йода в его составе обусловлено тем, что он используется в процессе изготовления. В дальнейшем мы будем назы­вать это вещество "самодельный первитин" или "так называемый первитин". Препарат первитин был синтезирован в 1938 году и длительное время применялся в качестве лечебного средства при депрессивных состояниях, нарколепсии, для повышения физической и умственной работоспособности. В 1972 году, после того, как были выявлены его ток­сические свойства и возможность формирования зависимости, перви­тин был снят с производства. Самодельный первитин, так же, какиэфед-рон, является активным психостимулятором. Оба препарата обладают амфетаминоподобным действием.

Эфедрон принимается больными внутрь или вводится внутривенно. Первитин вводится только внутривенно. Эфедрон больные обычно упот­ребляют группами по 5-7 человек и более. Первитин чаще употребля­ется в одиночестве или небольшими группами, участники которых сра­зу же после введения наркотика стараются уединиться.

При пероральном употреблении эфедрона эйфория развивается че­рез 10-15 минут и сопровождается своеобразными психосенсорными расстройствами. Появляется чувство необычной легкости тела. Возни­кает ощущение "роста", "шевеления" волос на голове, становится очень приятно причесываться. Повышается настроение, появляется безудер­жная болтливость. Опьянение сопровождается сухостью во рту, иногда сердцебиением. Исчезает аппетит, пропадает сон, наблюдается задер­жка мочеиспускания. Состояние интоксикации длится 6-8 часов.

При внутривенном введении как эфедрона, так и кустарного первитина больные выделяют две последовательно сменяющие друг друга фазы интоксикации.

Первая фаза ("приход" на жаргоне наркоманов) при введении эфед­рона описывается больными как ощущение поднимающейся вверх от рук и ног расслабляющей волны. При этом наблюдаются деперсонали-зационные расстройства: появляется чувство потери собственного веса, ощущение, что тело становится необычно легким, невесомым. В даль­нейшем повышается настроение, больные становятся веселыми, благодушными, им становится легче дышать, все проблемы, волновавшие до наркотизации, уходят на второй план. Преобладают положительные эмоции. Появляется уверенность в себе, в своих силах. Первая фаза эфедроновой интоксикации длится обычно 5-10 минут, в редких случа­ях- 15-20 минут.

При введении так называемого первитина деперсонализационные расстройства в первой фазе интоксикации выражены в значительно большей степени. Сразу же после введения наркотика "на игле" возни­кает ощущение нескольких волн, следующих друг за другом. Эти волны характеризуются больными как "поднимающие", "спиралевидные". Од­новременно ощущается приятный "запах свежести" (запах фиалок или яблок). Чувство особой легкости тела достигает крайней степени выра­женности, появляется ощущение потери своего физического "я", "ра­створения вовне, в окружающем пространстве". Любое резкое измене­ние положения тела (подъем со стула, резкий поворот туловища) при­водит к появлению новой "волны". Преобладание положительных эмо­ций в этот период достигает максимальной степени выраженности. Ха­рактеризуя свое состояние, больные описывают его, как "ошеломление", "восторг", "необычное счастье". При употреблении кустарно приготов­ленного первитина первая фаза интоксикации длится значительно доль­ше, чем при употреблении эфедрона, - до 2-2,5 часов.

В период первой фазы интоксикации, как эфедроновой, так и перви-тиновой, больные лежат или сидят в расслабленной позе, стараясь со­здать в окружающей обстановке максимальную звуко- и светоизоляцию: зашторивают окна, закрывают двери, выключают телевизор и радиопри­емник, приглушают искусственное освещение. Внимание больных скон­центрировано в основном на их собственных ощущениях. Очень часто для создания фона больные включают тихую мелодичную музыку.

Во второй фазе как эфедронового, так и первитинового опьянения проявляется собственно стимулирующий эффект ("кайф" на жаргоне наркоманов). При эфедроновом опьянении наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Субъективно больные ощущают прилив сил, энергии. У них появляется желание реализовать свою энергию в дей­ствии, кажется, что все преграды преодолимы, ускоряется процесс мыш­ления, наблюдается ускоренная смена ассоциаций. Это состояние на­поминает маниакальное. Обращает на себя внимание повышенная бол­тливость, сопровождающаяся наплывом мыслей, неустойчивостью вни­мания. Больные часто говорят, не слушая друг друга.

При употреблении самодельного первитина, помимо ускоренного темпа мышления, обнаруживается склонность к абстрактным рассуж­дениям, обдумыванию философских вопросов, размышлениям о добре и зле. Доставляют удовольствие правильно построенные фразы, точ­ные формулировки, четкость и ясность изложения мыслей. Неустойчи­вость внимания, характерная для второй фазы интоксикации, проявля­ется в частой смене тем беседы, недослушивании ответа на заданный вопрос и пр.

В состоянии наркотической интоксикации во второй фазе больные двигательно беспокойны, суетливы, не могут усидеть на одном месте, постоянно меняют положение своего тела, совершают много лишних, неоправданных движений.

Стремление к деятельности, прилив энергии, сил характерны для вто­рой фазы интоксикации как при эфедроновом, так и при первитиновом опьянении. Но при употреблении эфедрона эта деятельность чаще реа­лизуется в обыденных действиях: уборка квартиры, стирка белья, ре­монт бытовой техники, который заканчивается на стадии разборки, и пр. В отдельных случаях больные подолгу играют на музыкальных инстру­ментах. При употреблении первитина больные помимо обыденной дея­тельности стремятся заниматься "творчеством". В состоянии наркоти­ческой интоксикации они начинают сочинять стихи или прозу, музыку, рисовать. Склонные к техническим наукам собирают различные метал­лические детали с целью создать "замечательные" машины. Все это сопровождается ощущением счастья, озарения. Объективно вся "дея­тельность" больных в период интоксикации носит непродуктивный, од­нообразный псевдотворческий характер. Картины бросаются недопи­санными, стихи и проза - незаконченными, детали для будущих "заме­чательных" изобретений накапливаются бесполезным хламом, разоб­ранные телефоны не собираются и т.д.

Нередко наблюдаются бредоподобные расстройства, напоминающие идеи особого могущества: больным кажется, что они могут предугадать различные события, телефонные звонки, приход приятелей, их после­дующие действия, что они всё знают о каждом человеке, могут прочи­тать их мысли, угадать желания. Некоторые больные верят, что кустар­ный первитин обладает "божественным" действием, превращая их в "сверхлюдей".

Общим для обоих описываемых наркотиков является появление сек­суального возбуждения в опьянении, что приводит к наркотизации в па­рах мужчин и женщин. Среди наркоманов существует мнение, что мож­но приготовить наркотик разного действия: "сексуальный", "интеллек­туальный", "творческий".

Через 6-8 часов после окончания второй фазы эфедроновой инток­сикации и через 12-16 часов после окончания второй фазы первитино-вой интоксикации у больных развивается постинтоксикационное со­стояние, сходное по своей структуре и характеризующееся сниженным фоном настроения с дисфорией, резко выраженной слабостью, вялос­тью, сонливостью. После продолжительного сна состояние больных нор­мализуется.

Примерно в одной трети случаев у больных наблюдаются интокси­кационные психозы, которые развиваются обычно при употреблении эолыиихдоз психостимуляторов на высоте интоксикации. Эти состоя­ния обычно проходят без лечения после прекращения интоксикации. Длительность их чаще всего составляет 3-4 часа при употреблении эфедрона и 8-10 часов - при употреблении первитина. Однако в отдельных случаях могут наблюдаться и затяжные психозы, продолжающиеся I до 1 месяца и более и требующие терапевтического вмешательства.

Психотические расстройства, возникающие у пациентов, злоупотребляющих эфедроном или самодельным первитином, чаще всего проте­кают в форме острого или рудиментарного параноида, в структуре ко­торого наблюдаются бред преследования, особого значения, вербаль­ные и зрительные галлюцинации. Возникают они обычно после много­дневной наркотизации, сопровождающейся бессонницей, когда дозы употребляемых наркотиков доходят до максимальной переносимости (Н.Е.Кулагина, 1992). После очередной инъекции, вместо эйфорически-приподнятого настроения, появляется необъяснимый страх, трево­га, ощущение, что вокруг что-то происходит, нарастает напряжение (на жаргоне наркоманов это состояние обозначается как "измена катит"). Фабула психотических переживаний имеет два варианта: первый - ког­да угроза исходит от ближайшего окружения (приятели-наркоманы, слу­чайные знакомые). Второй вариант основывается на реальных опасе­ниях больных, что они могут быть задержаны милицией за употребле­ние наркотиков. В редких случаях наблюдаются психотические расстрой­ства, напоминающие маниакально-бредовые состояния.

В состоянии острой интоксикации кустарными препаратами, приго­товленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей, наблюдаются повышение артериального давления, акрогипергидроз, тошнота, иног­да рвота, задержка мочи, отсутствие аппетита, бледность кожных по­кровов, сухость слизистых оболочек, тахикардия, иногда синусовая арит­мия, экстрасистолия, гипертермические реакции. В неврологическом статусе отмечается мидриаз, красный стойкий дермографизм, отсут­ствие или ослабление реакции зрачков на свет, недостаточность кон­вергенции, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных и периос-тальных рефлексов. Наблюдаются также статическая атаксия, промахи-вание и элементы гиперметрии при выполнении координаторных проб, интенционный тремор.

Эфедроновая и так называемая первитиновая наркомании развива­ются чаще всего в молодом возрасте.

По условиям формирования можно выделить три варианта (Н.Е.Ку­лагина, 1992): 1) препарат является первым и единственным наркоти­ком; 2) больные начинают злоупотреблять эфедроном или самодельным первитином на фоне сформированной опийной наркомании; 3) эфед­роном или самодельным первитином начинают злоупотреблять лица, имеющие опыт употребления препаратов конопли или других психоак­тивных веществ без синдрома зависимости.

Длительность периода эпизодического злоупотребления эфедроном - от 1-2 недель до 6 месяцев (преимущественно 2-4 месяца). Средние сроки формирования психической зависимости - 3-4 недели.

При злоупотреблении так называемым первитином сроки формиро­вания психической зависимости - 3-4 дня. В значительном числе слу-

чаев уже после первого введения наркотика у больных формируется психическая зависимость и начинается его регулярное употребление. Этап эпизодического употребления практически отсутствует.

Толерантность к эфедрону в начале наркотизации составляет от 2,0 до 5,0 (в среднем 4,0) мл в сутки и в процессе наркотизации стреми­тельно растет как за счет увеличения разовых доз, так и частоты введе­ния препарата. На фоне интоксикации появляется вторичное влечение к наркотику, что приводит к сокращению промежутков времени между инъекциями, желанию употребить все количество имеющегося в запа­се препарата. Вначале эфедрон вводится 5-6 раз в сутки; в дальней­шем интервалы между инъекциями сокращаются до 1 -2 часов, иногда -30-40 минут. Суточная толерантность увеличивается и достигает 100-200 мл, в отдельных случаях - 250 мл эфедрона.

При употреблении самодельного первитина наблюдается медленный рост толерантности. Первоначальная доза составляет примерно 0,7 мл препарата при двукратном введении. В дальнейшем разовые дозы по­вышаются в среднем до 3,0 мл, наркотик вводится 2-3 раза в сутки, в единичных случаях - 5 раз в сутки. Суточная доза первитина составляет в среднем 7,0, иногда 9,0 мл, в редких случаях больше.

Наблюдаются два типа течения наркоманий, обусловленных зло­употреблением самодельными психостимуляторами: циклический и не­прерывный. Циклический тип течения устанавливается обычно сразу же после начала наркотизации. Больные вводят наркотик круглосуточ­но в течение нескольких дней, затем наступает "отдых", после которого цикл наркотизации повторяется. Во время цикла наркотизации у боль­ных полностью отсутствует аппетит, нарушается сон, отмечается задер­жка мочеиспускания. Количество дней наркотизации и дней отдыха ин­дивидуально. В среднем цикл наркотизации при внутривенном введе­нии эфедрона продолжается от 2 до 7, иногда 10 суток, с перерывом 5-7 дней. К концу цикла наркотизации возникает и постепенно прогресси­рует физическое и психическое истощение, на фоне которого появля­ется отвращение к наркотику. После прекращения его употребления наблюдается постинтоксикационное состояние, описанное выше ("от-ходняк" на жаргоне наркоманов). Для снятия постинтоксикационных яв­лений и облегчения нарушенного засыпания больные часто прибегают к употреблению седативно-снотворных препаратов в небольших коли­чествах (например, 2-3 таблеток диазепама, 40-50 капель валокорди­на, 4-6 мл диазепама внутривенно, 1-2 таблеток фенобарбитала) или к приему небольшого количества алкоголя. Фаза "отдыха" длится в сред­нем 3-4 дня. В этот период у больных отмечается выраженная сонли­вость, повышенный аппетит (они встают для приема пищи даже ночью). Если родственники в этот период времени пытаются наладить контакт с больными, последние дают бурные дисфорические реакции.

При непрерывном употреблении наркотиков введение их ежед­невное и только в дневные часы. Чаще этот тип течения наблюдается при так называемой первитиновой наркомании. На начальном этапе наркотизации у этих больных, так же, как и у употребляющих наркотики циклически, наблюдается отсутствие сна и аппетита, что побуждает их прибегать к употреблению седативно-снотворных препаратов. В даль­нейшем наступает адаптация к наркотику, появляется аппетит, восста­навливается сон в ночные часы. Наркотик вводится только в дневные; часы. При непрерывном употреблении первитина отмечается наиболее медленный рост толерантности. В ряде случаев может наблюдаться пе­реход циклического типа течения на непрерывный. Обратного перехо­да обычно не происходит.

Физическая зависимость к эфедрону формируется обычно через 6-12 недель регулярной наркотизации. При употреблении самодельного первитина физическая зависимость формируется в более сжатые сро­ки - через 2-3 недели регулярной наркотизации.

Первые проявления абстинентного синдрома возникают через 6-12 часов после окончания второй фазы эфедроновой интоксикации и через 18-20 часов после окончания второй фазы первитиновой интоксикации.

При циклическом варианте употребления обоих наркотиков абстинент­ный синдром характеризуется наличием трех групп расстройств: наруше­ний сна, аффективных расстройств и астенического симптомокомплекса. Вначале появляется чувство усталости, слабости, мышечной вялости. Сни­жается настроение, возникает чувство физического и психического дис­комфорта. Больные чувствуют себя разбитыми, крайне переутомленными. В первые дни отмечается сонливость днем и ночью, резчайшая слабость, снижается артериальное давление и возможны ортостатические коллап­сы. Большую часть времени больные проводят в постели, темп мышления замедляется. Больным трудно отвечать на вопросы, они засыпают во вре­мя беседы с врачом. Аффективные нарушения в большей степени выра­жены при первитиновой наркомании, они могут сопровождаться самоуп­реками, тоской, суицидальными мыслями. Возможны суицидальные попыт­ки. Продолжительность острого абстинентного синдрома при эфедроно­вой наркомании - 4-5 суток, при так называемой первитиновой наркома­нии - 5-7 суток. При непрерывном варианте течения наркоманий, вызван­ных употреблением указанных наркотиков, к описанным выше нарушени­ям присоединяются алгические расстройства в виде болей в позвоночни­ке, крупных суставах, чаще коленных и голеностопных, а также вегетатив­ные нарушения: насморк, заложенность носа, слезотечение, головная боль, головокружение. При непрерывном приеме наркотиков длительность аб­стинентного синдрома несколько большая, чем при циклическом: до 7 дней при эфедроновой наркомании, до 21 дня - при первитиновой. По минова­нии острых абстинентных расстройств больные становятся более актив­ными, но на первый план выступают аффективные нарушения - либо в виде вяло-апатической депрессии, либо в виде выраженной дисфории. Сонли­вость сменяется бессонницей или отмечается поверхностный сон с час­тыми пробуждениями.

У больных, злоупотребляющих самодельными препататами из эфед­рина и эфедринсодержащих смесей, быстро развиваются изменения личности, которые проявляются психопатоподобными расстройства­ми, выраженным морально-этическим снижением, эмоциональным ог­рубением, падением трудоспособности. Быстро нарастают явления со­циальной деградации: больные оставляют работу, не учатся, круг ин­тересов ограничивается наркотизацией, круг общения - наркоманами. Постепенно нарастает интеллектуально-мнестическое снижение.

Больные, злоупотребляющие самодельными препаратами, приготов­ленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей, обычно истоще­ны, кожные покровы у них бледные, с сероватым оттенком; глаза запав­шие, блестят; на месте царапин множественные абсцессы или гипер­пигментация; в местах инъекций - резко пигментированные "дорожки" по ходу вен с характерным розовато-фиолетовым оттенком.

Со временем оба препарата перестают вызывать эйфорию, только снимают вялость, слабость, плохое настроение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1250 | Нарушение авторских прав