АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злоупотребление самодельными препаратами, приготовленными на основе фенилпропаноламина

В последние 10-15 лет в США зарегистрирована эпидемия злоупот­ребления наркотическим веществом, приготовленным на основе фенил­пропаноламина. С конца 90-х годов случаи злоупотребления этим ПАВ появились и в России. В отечественной литературе имеются единичные описания этой формы зависимости (А.В.Надеждин и др., 2000; Н.Г.Най­денова, И.И.Найденова, И.Б.Власова, 2000; Ю.Б.Тузикова, 2000).

Препарат готовится кустарным способом путем обработки противопро-студныхсредств индийского производства "Колдакт", "Колдар", "Эффект", до последнего времени находящихся в свободной продаже в аптечной сети. Все эти препараты имеют идентичный состав: фенилпропаноламин гид­рохлорид - 50 мг и хлорфенамин малеат - 8 мг. Выпускаются в виде ка­пель, сиропа, капсул. Фенилпропаноламин входит в Список IV прекурсо­ров "Перечня наркотических средств, психотропных препаратов и их пре­курсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", утвержден­ного Правительством РФ 08.07.98. Хлорфенамин является антигистамин-ным препаратом и значения не имеет. Вещество, использующееся с нар­котической целью, получается путем обработки порошка, содержащегося в капсулах, перманганатом калия и 9% раствором уксусной кислоты или перманганатом калия, ацетилсалициловой кислотой и 95% уксусной эссен­цией с добавлением воды в определенной пропорции. В результате полу­чается жидкость светложелтого цвета со слабым запахом уксуса, которая вводится внутривенно и оказывает стимулирующий амфетаминоподобный эффект. По химической структуре это вещество является катиноном. На жаргоне наркоманов оно, подобно эфедрону, называется "мулькой". Зло­употребляют "мулькой" в основном подростки, но описаны случаи употреб­ления и лицами зрелого возраста (Ю.Б.Тузикова, 2000). Преобладает груп­повой характер приема. Психическая зависимость формируется очень быстро, после первых нескольких инъекций. Этап эпизодического приема чаще всего отсутствует. Начальная доза составляет 0,5-1,5 мл. Толерантность, как и при употреблении эфедрона, растет быстро, в основном за | счет кратности введения - до 10-15 раз за ночь, иногда чаще.

Картина интоксикации напоминает интоксикацию эфедроном, но психостимулирующий эффект менее выражен. Выделяется несколько фаз ин­токсикации. Первая фаза ("приход" на жаргоне наркоманов) начинается прямо на игле и продолжается несколько минут. По самоописанию боль­ных, эта фаза наиболее приятна. Характеризуется ощущением теплой вол­ны, разливающейся от живота к голове и затем по всему телу. Больные описывают это состояние как "блаженство", "сладость в мозгу", "необыч­ная легкость в теле", "ощущение роста волос на голове", чувство легкого озноба. Некоторые больные, чтобы продлить эти ощущения, сгибают ноги в коленях, стараясь задержать "блаженство" в теле. Во время "прихода" больным хочется лежать или сидеть с закрытыми глазами. Затем насту­пает 2-я фаза интоксикации - возбуждение, то есть собственно стимули­рующий эффект. Настроение у больных приподнятое. Отмечается приток энергии, сердцебиение, болтливость, стремление к общению, к однооб­разной непродуктивной деятельности. Некоторые больные испытывают в этот период сексуальное возбуждение. Во время интоксикации полно­стью пропадает аппетит, но сохраняется жажда. В течение всего периода интоксикации наблюдаются тахикардия, учащение дыхания, сухость сли­зистых оболочек, расширение зрачков. Продолжительность этой фазы -от 10 до 30 минут. Затем интенсивность действия препарата снижается, но еще в течение 3-4 часов сохраняются гипертимный фон настроения, двигательная и идеаторная активность и влечение к повторению инток­сикации. Если внутривенное вливание "мульки" не повторится, развива­ется постинтоксикационное состояние ("отход" на жаргоне наркома­нов), характеризующееся слабостью, разбитостью, тяжестью в голове, дисфорией. У начинающих повторная интоксикация заканчивается про­должительным сном до 12-18 часов. На этапе сформированной зависи­мости по мере редукции интоксикационных переживаний усиливается влечение к наркотику, достигающее степени компульсивного. Это обус­ловливает повторное введение ПАВ. При повторных введениях в рамках эксцесса отмечается ослабление "прихода", но двигательная активность сохраняется. При высокой толерантности, когда доза достигает 250 мл раствора и более, описаны элементы дереализации, ощущения смеще­ния предметов, элементарные слуховые обманы: шорохи, стуки, звонки, треск (А.В.Надеждин и др., 2000). У больных появляется необъяснимая тревога, страх в сочетании с персекуторными идеями - наряду с понима­нием того, что эти расстройства возникли на фоне передозировки ПАВ.

Описывается циклическая форма наркотизации в течение 5-7 дней с перерывом "на восстановление" до 2-4 дней, во время которых на­блюдается продолжительный сон и астения (А.В.Надеждин и др., 2000; Ю.Б.Тузикова, 2000) и непрерывное ежедневное введение препарата (Н.Г.Найденова и др., 2000).

Абстинентный синдром является предметом дискуссий. Однако после прекращения многодневного потребления кустарных препаратов из фенилпропаноламина наблюдается состояние астении, сонливости, идеаторной заторможенности, резко пониженного настроения, которое продолжается от 7 дней до 2 недель и сменяется нарастающей дисфо­рией вплоть до агрессивности, сочетающейся с полной некритичнос­тью и экзацербацией влечения к наркотику. Есть основания рассматри­вать это состояние как проявление абстинентного синдрома. При не­прерывной ежедневной наркотизации Н.Г.Найденова и др. (2000) опи­сали возникновение подкручивающих болей в поясничной области, в коленных и голеностопных суставах, которые возникают через 6-7 ча­сов после последней инъекции.

Во всех случаях употребления ПАВ, приготовленных из фенилпропа­ноламина, наблюдаются тяжелые медицинские осложнения, из ко­торых - ряд являются опасными для жизни. На любом этапе наркотиза­ции возможна внезапная смерть в результате нарушений сердечного ритма. У больных развиваются миокардиодистрофия с нарушениями ритма, трофические нарушения. Передозировка препарата вызывает резкую тахикардию, боли и перебои в области сердца, экстрасистолию. Характерны неврологические осложнения. У больных после длитель­ной наркотизации появляются общая скованность, нарушения коорди­нации, дизартричная маломодулированная речь, вегетативная лабиль­ность. Возможно развитие токсической полиневропатии с явлениями нижнего парапареза, более выраженного в дистальных отделах, экст­рапирамидных расстройства, паркинсоноподобного синдрома, внутри­черепной гипертензии, дисфункции вегетативной нервной системы, то есть развитие тяжелой энцефалопатии и психоорганического синдро­ма. Ю.Б.Тузикова квалифицирует неврологические расстройства как "токсическую энцефалопатию с гипокинетическим синдромом, посту-ральными и мнестическими нарушениями". У всех больных развивают­ся выраженное интеллектуально-мнестическое снижение и изменения личности: снижение активности, вялость, бездеятельность, падение работоспособности, - которые быстро ведут к десоциализации. Харак­терен внешний вид больных: лицо маскообразно, амимично, с трудом открывается рот, выражены слюно- и слезотечение.

В процессе терапии возможен регресс неврологических осложнений, но полное восстановление вряд ли возможно.

Таким образом, психостимулятор, кустарно приготовленный из фе­нилпропаноламина, является чрезвычайно токсичным психоактивным веществом. Быстрое развитие психической зависимости, стремитель­ный рост толерантности, тяжесть и необратимость неврологических и психических осложнений, доступность приобретения составляющих компонентов делают этот препарат опасным для жизни.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1321 | Нарушение авторских прав