АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. Тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са при клас­си­че­с­ком те­че­нии ин­фек­ции раз­ви­ва­ет­ся спу­с­тя 4-5 лет с мо­мен­та за­ра­же­ния

Тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са при клас­си­че­с­ком те­че­нии ин­фек­ции раз­ви­ва­ет­ся спу­с­тя 4-5 лет с мо­мен­та за­ра­же­ния. В по­с­лед­ние де­ся­ти­ле­тия тре­ти­ч­ный си­фи­лис на­блю­да­ет­ся ред­ко. Ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми его по­я­в­ле­ния яв­ля­ют­ся тя­же­лые со­пут­ст­ву­ю­щие за­бо­ле­ва­ния, фи­зи­че­с­кие и пси­хи­че­с­кие трав­мы, ин­то­к­си­ка­ции, ал­ко­го­лизм, ту­бер­ку­лёз, рев­ма­тизм, не­по­л­но­цен­ное пи­та­ние, им­му­но­де­фи­цит­ные со­сто­я­ния. Этот пе­ри­од си­фи­ли­са ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­ем ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек, ко­с­тей, су­с­та­вов, нер­в­ной си­с­те­мы, вну­т­рен­них ор­га­нов (серд­це, лёг­кие, пе­чень, аор­та), ор­га­нов чувств, глаз.

Си­фи­ли­ды тре­ти­ч­но­го периода си­фи­ли­са име­ют следующие осо­бен­но­сти: ма­ло­за­ра­зи­тель­ность; мо­но­морф­ность и ас­си­мет­ри­ч­ность; ме­д­лен­ное раз­ви­тие и ре­г­ресс; от­сут­ст­вие ост­ро­во­с­па­ли­тель­ных яв­ле­ний; отсутствие субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ний; де­ст­ру­к­тив­ность очагов поражения; раз­ре­ше­ние руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей; изъ­язв­ле­ние с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цов; лим­фа­де­нит не ти­пи­чен.

Раз­ли­ча­ют ак­тив­ную (ма­ни­фе­ст­ную) ста­дию тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са и скры­тую (ла­тент­ную). Ак­тив­ная ста­дия со­про­во­ж­да­ет­ся яв­ны­ми при­зна­ка­ми си­фи­ли­са, скры­тая ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем ос­та­то­ч­ных при­зна­ков ак­тив­ных про­яв­ле­ний си­фи­ли­са (руб­цы, из­ме­не­ния ко­с­тей).

При тре­ти­ч­ном ак­тив­ном си­фи­ли­се на­блю­да­ют­ся дер­маль­ные бу­гор­ки (по­верх­но­ст­ный уз­ло­ва­тый си­фи­лид) ли­бо фор­ми­ру­ют­ся ги­по­дер­маль­ные уз­лы - гум­мы (глу­бо­кий уз­ло­вой си­фи­лид или под­ко­ж­ная гум­ма).

Кро­ме ос­нов­ных форм (бу­гор­ко­вый и гум­моз­ный си­фи­ли­ды) к тре­ти­ч­ным по­ра­же­ни­ям ко­жи от­но­сит­ся тре­ти­ч­ная эри­те­ма (позд­няя тре­ти­ч­ная ро­зе­о­ла). Она ло­ка­ли­зу­ет­ся ча­ще все­го сим­мет­ри­ч­но на ту­ло­ви­ще в ви­де блед­но-ро­зо­вых ко­лец диа­мет­ром 5-15 см, не ше­лу­шит­ся. При раз­ре­ше­нии мо­жет ос­та­вать­ся не­ж­ная ат­ро­фия ко­жи. Тре­ти­ч­ную ро­зе­о­лу не­об­хо­ди­мо от­ли­чать от коль­це­вид­ной миг­ри­ру­ю­щей, коль­це­вид­ной и экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­тем, ро­зо­во­го ли­шая, се­бо­ро­и­да, хро­ни­че­с­кой три­хо­фи­тии взро­с­лых.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды ха­ра­к­те­ри­зу­ют­ся вы­сы­па­ни­я­ми на ог­ра­ни­чен­ных уча­ст­ках ко­жи в ви­де плот­ных, си­нюш­но-кра­с­ных, без­бо­лез­нен­ных бу­гор­ков, за­ле­га­ю­щих на раз­ной глу­би­не дер­мы и не сли­ва­ю­щих­ся ме­ж­ду со­бой.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие раз­но­вид­но­сти бу­гор­ко­во­го си­фи­ли­да: сгруппированный; серпигинирующий; диффузный; карликовый.

Сгруп­пи­ро­ван­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лид ло­ка­ли­зу­ет­ся на ко­же раз­ги­ба­тель­ной по­верх­но­сти ко­не­ч­но­стей, но­са, лба, в об­ла­с­ти ло­па­ток, по­я­с­ни­цы. Бу­гор­ки рас­по­ла­га­ют­ся бли­з­ко, фо­ку­с­но, не сли­ва­ют­ся, на­хо­дят­ся на раз­ных эта­пах раз­ви­тия (эво­лю­ци­он­ный по­ли­мор­физм), не­боль­ших раз­ме­ров, плот­ные, кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та, мо­гут рас­са­сывать­ся (ос­та­в­ляя руб­цо­вую ат­ро­фию) или изъ­язв­лять­ся. Яз­ва ок­руг­лая с плот­ным ва­ли­ко­об­раз­ным кра­ем. На дне яз­вы рас­по­ла­га­ет­ся не­к­ро­ти­че­с­кий стер­жень, ко­то­рый че­рез не­сколь­ко не­дель от­тор­га­ет­ся. Яз­ва вы­пол­не­на гра­ну­ля­ци­я­ми, руб­цу­ет­ся. Ру­бец плот­ный, глу­бо­кий, звёз­д­ча­тый, на нём не бы­ва­ет ре­ци­ди­вных бу­гор­ков.

Сер­пи­ги­ни­ру­ю­щий (пол­зу­чий) бу­гор­ко­вый си­фи­лид пред­ста­в­лен в ви­де не­боль­шо­го оча­га слив­ших­ся бу­гор­ков. По­сте­пен­но про­цесс про­грес­си­ру­ет по пе­ри­фе­рии, а в цен­т­ре ре­г­рес­си­ру­ет. Од­но­вре­мен­но с по­я­в­ле­ни­ем но­вых бу­гор­ков про­ис­хо­дит изъ­язв­ле­ние и руб­це­ва­ние ста­рых эле­мен­тов. По­с­ле за­жи­в­ле­ния фор­ми­ру­ет­ся мо­за­и­ч­ный ру­бец с фе­с­тон­ча­ты­ми кра­я­ми и фо­ку­с­ны­ми руб­чи­ка­ми вбли­зи. Бо­лее све­жие руб­цы ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ва­ны, а бо­лее ста­рые де­пиг­мен­ти­ро­ва­ны. Но­вые бу­гор­ки ни­ко­г­да не по­я­в­ля­ют­ся на руб­цах.

Диф­фуз­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лид (“пло­щад­кой”) пред­ста­в­ля­ет со­бой очаг слив­ших­ся бу­гор­ков, об­ра­зу­ю­щих сплош­ную уп­лот­нён­ную бляш­ку раз­ме­ром с ла­донь, тём­но-кра­с­но­го цве­та, с не­зна­чи­тель­ным ше­лу­ше­ни­ем, по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми очер­та­ни­я­ми. Ре­г­ресс бляш­ки про­ис­хо­дит “су­хим” раз­ре­ше­ни­ем с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цо­вой ат­ро­фии ли­бо изъ­язв­ле­ни­ем с по­с­ле­ду­ю­щим об­ра­зо­ва­ни­ем ха­ра­к­тер­но­го мо­за­и­ч­но­го руб­ца.

Кар­ли­ко­вый бу­гор­ко­вый си­фи­лид про­яв­ля­ет­ся бу­гор­ка­ми не­боль­ших раз­ме­ров от бу­ла­во­ч­ной го­лов­ки до ко­но­п­ля­но­го зер­на. Они ни­ко­г­да не изъ­язв­ля­ют­ся, ре­г­рес­си­ру­ют “су­хим” пу­тём, ос­та­в­ля­ют по­с­ле се­бя руб­це­вид­ную ат­ро­фию.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды диф­фе­рен­ци­ру­ют с ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­кой, па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ким ту­бер­ку­лёзом ко­жи, ту­бер­ку­ло­ид­ной ле­прой, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ной кар­ци­но­мой, коль­це­вид­ной гра­ну­лёмой, кра­с­ны­ми уг­ря­ми, сар­ко­и­до­зом, эк­ти­ма­тоз­ной пи­о­дер­ми­ей, лейш­ма­ни­о­зом ко­жи, ли­по­ид­ным не­к­ро­би­о­зом, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей.

При ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­ке бу­гор­ки име­ют мяг­кую кон­си­стен­цию, кра­с­но­го цве­та с жел­то­ва­тым от­тен­ком. При на­да­в­ли­ва­нии на бу­гор­ки пу­гов­ча­тым зон­дом дли­тель­но со­хра­ня­ет­ся ям­ка (сим­птом По­спе­ло­ва), язва лег­ко кро­во­то­чит (“сим­птом зон­да”). При ди­а­ско­пии имеется по­ло­жи­тель­ный фе­но­мен “яб­ло­ч­но­го же­ле” (из­ме­не­ние цве­та оча­га до оран­же­во­го). Яз­ва дли­тель­но не за­жи­ва­ет, от­ме­ча­ет­ся вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность, нет тен­ден­ции к руб­це­ва­нию. Края яз­вы мяг­кие, не­ров­ные, на­ви­са­ю­щие. Об­ра­зу­ю­щи­е­ся руб­цы ров­ные, глад­кие, мяг­кие, на них ча­с­то по­я­в­ля­ют­ся но­вые бу­гор­ки. Ре­ак­ции Пир­ке и Ман­ту по­ло­жи­тель­ные.

При па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ком ту­бер­ку­лёзе ко­жи вы­сы­па­ния рас­по­ла­га­ют­ся сим­мет­ри­ч­но на зад­ней по­верх­но­сти верх­них и пе­ред­ней по­верх­но­сти ни­ж­них ко­не­ч­но­стей. Вы­сы­па­ния обиль­ные с не­к­ро­зом в цен­т­ре, впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся штам­по­ван­ные руб­цы. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Име­ют­ся дру­гие оча­ги ту­бер­ку­лёз­но­го по­ра­же­ния.

При ту­бер­ку­ло­ид­ном ти­пе ле­п­ры бу­гор­ки бу­ро-кра­с­ные, коль­це­вид­но рас­по­ло­же­ны, име­ют за­пав­ший ат­ро­фи­че­с­кий центр и при­под­ня­тый ва­ли­ко­об­раз­ный край. В оча­гах по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют тем­пе­ра­тур­ная, бо­ле­вая и та­к­тиль­ная чув­ст­ви­тель­ность, а так­же по­то­от­де­ле­ние.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ная кар­ци­но­ма пре­и­му­ще­ст­вен­но оди­но­ч­ная, ло­ка­ли­зо­ва­на на ли­це, име­ет пе­ри­фе­ри­че­с­кий ва­лик с на­ли­чи­ем плот­ных бле­стя­щих узел­ков на­по­до­бие жем­чу­жин. В цен­т­ре ба­за­ли­о­мы от­ме­ча­ет­ся слег­ка кро­во­то­ча­щая эро­зия, ко­то­рая дли­тель­но су­ще­ст­ву­ет, ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ет, не руб­цу­ет­ся.

При коль­це­вид­ной гра­ну­лё­ме узел­ки рас­по­ла­га­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но на ко­же ки­с­тей в ви­де ко­лец ро­зо­ва­то­го или нор­маль­но­го цве­та, име­ет­ся лёг­кая ат­ро­фия в цен­т­ре, узелки ред­ко изъ­язв­ля­ют­ся. На­блю­да­ет­ся у лиц мо­ло­до­го воз­рас­та.

Для розовых уг­рей ха­ра­к­тер­ны ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния в ви­де вен­чи­ка ги­пе­ре­мии по пе­ри­фе­рии, па­пу­лёз­ные и пу­с­ту­лёз­ные эле­мен­ты, те­ле­ан­ги­э­к­та­зии, а так­же об­на­ру­же­ние кле­ща Demodex folliculorum.

Мел­ко­узел­ко­вый сар­ко­и­доз Бе­нье-Бе­ка-Шу­ма­на про­яв­ля­ет­ся мел­ки­ми мно­же­ст­вен­ны­ми, плот­ны­ми узел­ка­ми кра­с­но-ко­ри­ч­не­во­го цве­та. При ди­а­ско­пии вы­яв­ля­ют­ся мел­кие жёл­то-зо­ло­ти­стые пы­ле­вые то­ч­ки в ви­де пе­с­чи­нок. По­ло­жи­тель­ная вну­т­ри­ко­ж­ная про­ба с ан­ти­ге­ном из по­ра­жен­ной тка­ни.

Эк­ти­ма­тоз­ная пи­о­дер­мия со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ры­ми вос­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми и бо­лез­нен­но­стью, раз­ви­ти­ем лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та, а так­же фли­к­тен и фол­ли­ку­лов.

При лейш­ма­ни­о­зе бу­гор­ки ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные, яр­ко-кра­с­но­го или си­нюш­но­го цве­та, мяг­кой кон­си­стен­ции. Во­к­руг бу­гор­ков или изъ­язв­ле­ний об­на­ру­жи­ва­ют­ся лим­фан­ги­ты, бо­лез­ненные при паль­па­ции. В от­де­ля­е­мом язв на­хо­дят тель­ца Бо­ров­ско­го.

Ли­по­ид­ный не­к­ро­би­оз ха­ра­к­те­рен для боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, со­про­во­ж­да­ет­ся зу­дом. Оча­ги по­ра­же­ния в ви­де пят­ни­стых или узел­ко­вых эле­мен­тов ро­зо­во­го и кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та. Узел­ки сли­ва­ют­ся и об­ра­зу­ют бляш­ки плот­ной кон­си­стен­ции с глад­кой по­верх­но­стью, в цен­т­ре ко­то­рых фор­ми­ру­ет­ся ат­ро­фия и воз­ни­ка­ют те­ле­ан­ги­э­к­та­зии. Бляш­ки мо­гут изъ­язв­лять­ся и со­про­во­ж­дать­ся бо­лез­нен­но­стью.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия от­ли­ча­ет­ся зна­чи­тель­ной бо­лез­нен­но­стью, мяг­ки­ми, под­ры­ты­ми и кро­во­то­ча­щи­ми кра­я­ми язв, дно ко­то­рых по­кры­то гной­ным от­де­ля­е­мым, и вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис и проб­ное ле­че­ние пре­па­ра­ми йо­да или со­лей ви­с­му­та по­мо­гут в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ния.

Гум­моз­ные си­фи­ли­ды в на­сто­я­щее вре­мя встре­ча­ют­ся ред­ко. Они про­яв­ля­ют­ся от­дель­ны­ми уз­ла­ми или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ци­ей. В раз­ви­тии гум­моз­но­го си­фи­ли­да вы­де­ля­ют не­сколь­ко пе­ри­о­дов: об­ра­зо­ва­ние и рост, раз­мяг­че­ние, спа­и­ва­ние с ко­жей, изъ­язв­ле­ние, рас­пла­в­ле­ние и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с по­с­ле­ду­ю­щим руб­це­ва­ни­ем. Воз­мо­ж­но так­же “су­хое” раз­ре­ше­ние с руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей. Пре­и­му­ще­ст­вен­ная ло­ка­ли­за­ция гумм - го­ле­ни, верх­ние ко­не­ч­но­сти, ре­же по­ра­жа­ют­ся грудь, го­ло­ва, жи­вот, спи­на.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие фор­мы гум­моз­но­го си­фи­ли­да: изо­ли­ро­ван­ные гум­мы; гум­моз­ные ин­фильт­ра­ты; фи­б­роз­ные гум­мы (“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”).

Изо­ли­ро­ван­ные гум­мы воз­ни­ка­ют в под­ко­ж­ной ос­но­ве и пред­ста­в­ля­ют со­бой плот­но­э­ла­сти­че­с­кие, чёт­ко от­гра­ни­чен­ные, без­бо­лез­нен­ные, не спа­ян­ные с ко­жей ша­ро­вид­ные уз­лы. По­сте­пен­но уз­лы уве­ли­чи­ва­ют­ся до раз­ме­ров ле­с­но­го оре­ха, а ино­гда ку­ри­но­го яй­ца, спа­и­ва­ют­ся с ок­ру­жа­ю­щи­ми тка­ня­ми и ко­жей, ко­то­рая по­сте­пен­но кра­с­не­ет и раз­мяг­ча­ет­ся. В цен­т­ре гум­мы по­я­в­ля­ет­ся флю­к­ту­а­ция, и гум­ма вскры­ва­ет­ся, вы­де­ля­ет­ся тя­гу­чая жид­кость гряз­но-жёл­то­го цве­та. Про­ис­хо­дит не­к­роз и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы. Яз­ва с плот­ны­ми, от­ве­с­ны­ми, ва­ли­ко­об­раз­ны­ми кра­я­ми, чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми. По­с­ле от­тор­же­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня дно яз­вы за­пол­ня­ет­ся гра­ну­ля­ци­я­ми, за­тем на­сту­па­ет руб­це­ва­ние. Ру­бец ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ный, глу­бо­кий, втя­ну­тый в цен­т­ре, звёз­д­ча­тый, плот­ный. Эво­лю­ция гум­мы длит­ся от не­сколь­ких не­дель до не­сколь­ких ме­ся­цев.

Гум­моз­ные ин­фильт­ра­ции воз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те сли­я­ния не­сколь­ких гумм и пред­ста­в­ля­ют со­бой оча­ги с ре­з­ко от­гра­ни­чен­ны­ми кра­я­ми. Об­ра­зу­ет­ся об­шир­ная яз­ва с по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми кра­я­ми, ко­то­рая за­жи­ва­ет руб­цом. Ха­ра­к­тер­на ста­дий­ность раз­ви­тия.

Фи­б­роз­ные гум­мы (“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”) об­ра­зу­ют­ся вслед­ст­вие пе­ре­ро­ж­де­ния си­фи­ли­ти­че­с­ких гумм, ко­г­да гум­моз­ный ин­фильт­рат за­ме­ща­ет­ся со­еди­ни­тель­ной тка­нью и под­вер­га­ет­ся фи­б­ро­зу с по­с­ле­ду­ю­щим от­ло­же­ни­ем со­лей каль­ция. Фи­б­роз­ные гум­мы ча­ще оди­но­ч­ные и ло­ка­ли­зу­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­сти ло­к­те­вых и ко­лен­ных су­с­та­вов в ви­де под­ви­ж­ных, без­бо­лез­нен­ных об­ра­зо­ва­ний ша­ро­вид­ной фор­мы, хря­ще­вой кон­си­стен­ции. Око­ло­су­ст­ав­ные уз­ло­ва­то­сти не изъ­язв­ля­ют­ся.

Гум­моз­ный си­фи­лид сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с кол­ли­к­ва­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, ин­ду­ра­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, эк­ти­мой обы­к­но­вен­ной, эк­ти­мой си­фи­ли­ти­че­с­кой, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей, пло­с­ко­кле­то­ч­ным ра­ком, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ным ра­ком, ле­прой, лейш­ма­ни­о­зом, уз­ло­ва­той эри­те­мой, уз­ло­ва­тым ал­лер­ги­че­с­ким ва­с­ку­ли­том, уз­ло­ва­тым пан­ни­ку­ли­том, фи­б­ро­ли­по­мой, ате­ро­мой.

Кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи (скро­фу­ло­дер­ма) пред­ста­в­лен мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми уз­ла­ми по хо­ду лим­фа­ти­че­с­ких со­су­дов, ко­то­рые по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся, спа­и­ва­ют­ся с ко­жей и вскры­ва­ют­ся с об­ра­зо­ва­ни­ем язв. Яз­вы не­пра­виль­ной фор­мы с мяг­ки­ми под­ры­ты­ми кра­я­ми. Со­дер­жи­мое язв гной­ное с при­ме­сью кро­ви и тво­ро­жи­стых масс. Дно яз­вы по­кры­то вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми, лег­ко кро­во­то­чит. Об­ра­зу­ют­ся мяг­кие руб­цы с со­со­ч­ка­ми по кра­ям и “мос­ти­ка­ми”. Про­ба Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис от­ри­ца­тель­ные. Скро­фу­ло­дер­мой бо­ле­ют пре­и­му­ще­ст­вен­но в дет­ском и юно­ше­ском воз­рас­те.

Ин­ду­ра­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи ча­ще на­блю­да­ет­ся у жен­щин. Плот­ные и слег­ка бо­лез­нен­ные, спа­ян­ные с ко­жей уз­лы рас­по­ло­же­ны на го­ле­нях. Над оча­га­ми ко­жа си­нюш­но-кра­с­ная, ино­гда уз­лы изъ­язв­ля­ют­ся. Дно яз­вы по­кры­то гряз­но-се­ры­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Те­че­ние дли­тель­ное, обо­ст­ре­ния на­сту­па­ют в хо­лод­ное вре­мя го­да. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции РИТ, РИФ от­ри­ца­тель­ные.

Эк­ти­ма обы­к­но­вен­ная со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми, бо­лез­нен­но­стью, ги­пе­ре­ми­ей ко­жи во­к­руг оча­га, от­сут­ст­ви­ем плот­но­го ва­ли­ка во­к­руг яз­вы и на­ли­чи­ем фол­ли­ку­ли­тов, лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та.

Эк­ти­ма си­фи­ли­ти­че­с­кая ино­гда со­про­во­ж­да­ет­ся на­ру­ше­ни­ем об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де сла­бо­сти, уто­м­ля­е­мо­сти, го­лов­ной бо­ли, сни­же­ния ап­пе­ти­та, а так­же от­ли­ча­ет­ся от гум­моз­но­го си­фи­ли­да мощ­ной кор­кой се­ро-бу­ро­го цве­та.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ным на­ча­лом про­цес­са с им­пе­ти­го, фол­ли­ку­ли­та или эк­ти­мы. Впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся мяг­кие, бо­лез­нен­ные язвы, с под­ры­ты­ми кра­я­ми и гной­ным от­де­ля­е­мым, с вя­лым хро­ни­че­с­ким те­че­ни­ем.

Пло­с­ко­кле­то­ч­ный рак ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся язвой не­пра­виль­ной формы, с плот­ны­ми “вы­во­ро­чен­ны­ми” кра­я­ми, не­ров­ным, буг­ри­стым дном, от­сут­ст­ви­ем гум­моз­но­го стер­ж­ня, де­ре­вя­ни­стым уп­лот­не­ни­ем у ос­но­ва­ния.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ный рак име­ет ва­ли­ко­об­раз­ный край, про­ни­зан­ный со­су­да­ми и со­дер­жа­щий бле­стя­щие жем­чу­ж­ные узел­ки. Дно яз­вы глад­кое, кра­с­но­го мясного цве­та.

Ле­про­мы име­ют за­стой­но-кра­с­ный цвет с бу­рым от­тен­ком, глад­кую бле­стя­щую по­верх­ность, ред­ко рас­па­да­ют­ся. От­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние тем­пе­ра­тур­ной, бо­ле­вой и та­к­тиль­ной чув­ст­ви­тель­но­сти. Об­на­ру­же­ние ми­ко­ба­к­те­рий ле­п­ры в оча­гах по­ра­же­ния и спе­ци­фи­че­с­кий ле­про­ма­тоз­ный ин­фильт­рат при ги­с­то­ло­ги­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии под­твер­жда­ют ди­аг­ноз.

При лейш­ма­ни­о­зе ко­жи име­ют­ся ха­ра­к­тер­ные ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния с лим­фан­ги­та­ми и лим­фа­де­ни­та­ми. Пре­бы­ва­ние боль­но­го в эн­де­ми­ч­ных по лейш­ма­ни­о­зу зо­нах и об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля из язв по­мо­га­ют ус­та­но­вить ди­аг­ноз.

Уз­ло­ва­тая эри­те­ма со­про­во­ж­да­ет­ся вы­ра­жен­ной бо­лез­нен­но­стью и воз­ни­к­но­ве­ни­ем в под­ко­ж­ной клет­чат­ке уз­лов с из­ме­нен­ным над ни­ми цве­том ко­жи от яр­ко-кра­с­но­го до фи­о­ле­то­во­го; изъ­язв­ле­ний не наблюдается.

Ва­с­ку­лит уз­ло­ва­тый ал­лер­ги­че­с­кий ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем бо­лез­нен­ных уз­лов мяг­кой кон­си­стен­ции с ги­пе­ре­ми­ро­ван­ной ко­жей над ни­ми. Вы­сы­па­ния со­про­во­ж­да­ют­ся об­щей сла­бо­стью, суб­фе­б­риль­ной тем­пе­ра­ту­рой, лей­ко­ци­то­зом, эо­зи­но­фи­ли­ей.

При уз­ло­ва­том пан­ни­ку­ли­те ги­по­дер­маль­ные уз­лы име­ют плот­ную кон­си­стен­цию с по­с­ле­ду­ю­щим фор­ми­ро­ва­ни­ем ат­ро­фи­че­с­ких уча­ст­ков. За­бо­ле­ва­ние от­ли­ча­ет­ся хро­ни­че­с­ким ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим те­че­ни­ем. У боль­ных от­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де су­с­тав­ных и мы­ше­ч­ных бо­лей, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла.

Фи­б­ро­ли­по­мы пред­ста­в­ле­ны мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми мяг­ки­ми уз­ла­ми с доль­ча­тым стро­е­ни­ем и очень ме­д­лен­ным уве­ли­че­ни­ем в раз­ме­рах; ко­жа над ни­ми не из­ме­не­на.

Ате­ро­мы пред­ста­в­ля­ют со­бой ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ю­щую ки­с­ту саль­ной же­ле­зы плот­но­э­ла­сти­че­с­кой кон­си­стен­ции, с чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми, на­гна­и­ва­ю­щу­ю­ся, с тво­ро­жи­стым зло­вон­ным со­дер­жи­мым.

По­ра­же­ния сли­зи­стых обо­ло­чек в тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са встре­ча­ют­ся до­воль­но ча­с­то. Спе­ци­фи­че­с­кие из­ме­не­ния на­блю­да­ют­ся на мяг­ком и твёр­дом нёбе, сли­зи­стой обо­ло­ч­ке но­са, на зад­ней стен­ке глот­ки и язы­ке. Си­фи­ли­ды сли­зи­стых обо­ло­чек от­ли­ча­ют­ся яр­ким цве­том, отёч­но­стью вслед­ст­вие вы­ра­жен­ных экс­су­да­тив­ных яв­ле­ний.

На мяг­ком и твёр­дом нё­бемо­гут рас­по­ла­гать­ся гум­моз­ные и бу­гор­ко­вые вы­сы­па­ния. Они изъ­язв­ля­ют­ся, при­во­дят к раз­ру­ше­нию тка­ней, ино­гда к от­тор­же­нию язы­ч­ка, а по­с­ле руб­це­ва­ния - к де­фор­ма­ции мяг­ко­го не­ба.

Гум­мы сли­зи­стой обо­ло­ч­ки но­сараз­ви­ва­ют­ся пер­ви­ч­но или ир­ра­ди­и­ру­ют с при­ле­жа­щих уча­ст­ков, ча­ще рас­по­ла­га­ют­ся в об­ла­с­ти пе­ре­го­род­ки, на гра­ни­це хря­ще­вой и ко­ст­ной ча­с­тей. Субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния от­сут­ст­ву­ют. По­с­ле об­ра­зо­ва­ния яз­вы слизь из но­са ста­но­вит­ся гной­ной. При ис­сле­до­ва­нии зон­дом на дне яз­вы оп­ре­де­ля­ет­ся ше­ро­хо­ва­тая по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти. Мо­жет про­изой­ти раз­ру­ше­ние но­со­вой пе­ре­го­род­ки и на­сту­па­ет де­фор­ма­ция но­са (“се­дло­вид­ный нос”).

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды гор­та­нимо­гут вы­зы­вать пе­ри­хон­д­ри­ты, по­ра­же­ния го­ло­со­вых свя­зок (оси­п­лость, ох­ри­п­лость, афо­ния), ка­шель с гу­с­той гряз­но-жёл­той сли­зью. В ре­зуль­та­те руб­це­ва­ния язв про­ис­хо­дит не­по­л­ное смы­ка­ние го­ло­со­вых свя­зок, и го­лос на­все­г­да ста­но­вит­ся си­п­лым.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды глот­кипред­ста­в­ле­ны в ви­де мел­ких гум­моз­ных уз­лов или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ции, ко­то­рые в ре­зуль­та­те их изъ­язв­ле­ния вы­зы­ва­ют боль и функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды язы­кана­блю­да­ют­ся в ви­де ог­ра­ни­чен­ных гумм или диф­фуз­ных гум­моз­ных ин­фильт­ра­ций. В тол­ще язы­ка об­ра­зу­ют­ся не­сколь­ко гумм раз­ме­ром с ле­с­ной орех, ко­то­рые за­тем изъ­язв­ля­ют­ся. При диф­фуз­ном гум­моз­ном глос­си­те язык ре­з­ко уве­ли­чен в объ­ёме, плот­ный, кра­с­но-си­нюш­ный, лег­ко трав­ми­ру­ет­ся, ма­ло­под­ви­ж­ный, склад­ки сглажены. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та язык смор­щи­ва­ет­ся, ис­кри­в­ля­ет­ся, те­ря­ет под­ви­ж­ность.

В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ко­с­ти и су­с­та­вы по­ра­жа­ют­ся ча­с­то. Про­яв­ля­ет­ся это но­ч­ны­ми бо­ля­ми раз­ной ин­тен­сив­но­сти. В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ча­ще стра­да­ют ко­с­ти го­ле­ней, че­ре­па, гру­ди­на, клю­чи­ца, ло­к­те­вая кость, но­со­вые ко­с­то­ч­ки.

Гум­моз­ный пе­ри­о­стит про­яв­ля­ет­ся при­пух­ло­стью, бо­лез­нен­но­стью при на­да­в­ли­ва­нии. На рен­т­ге­нов­ских сним­ках вид­но со­че­та­ние ос­тео­по­ро­за с ос­тео­скле­ро­зом. По краю при­пух­ло­сти про­щу­пы­ва­ет­ся плот­ный ко­ст­ный ва­лик. При рас­па­де ин­фильт­ра­та ко­жа кра­с­не­ет, об­ра­зу­ет­ся ти­пи­ч­ная яз­ва с воз­вы­шен­ны­ми, плот­ны­ми и от­ве­с­но опу­с­ка­ю­щи­ми­ся на дно кра­я­ми. По­с­ле от­хо­ж­де­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня об­на­жа­ет­ся не­ров­ная по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти, ко­то­рая по­том се­к­ве­сти­ру­ет­ся. За­жи­в­ле­ние про­ис­хо­дит глу­бо­ким, спа­ян­ным с ко­стью, не­под­ви­ж­ным руб­цом.

Гум­моз­ный ос­титвы­зы­ва­ет боль, уси­ли­ва­ю­щу­ю­ся но­чью; бо­лез­нен­на да­же лёг­кая пер­кус­сия. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та по­верх­ность ко­с­ти ста­но­вит­ся не­ров­ной. Ес­ли он рас­пла­в­ля­ет­ся, то об­ра­зу­ют­ся боль­шие се­к­ве­ст­ры с не­при­ят­ным за­па­хом. При по­ра­же­нии ко­с­ти мо­жет воз­ни­кать спе­ци­фи­че­с­кий ос­тео­ми­е­лит, а при рас­про­стра­не­нии про­цес­са из глу­би­ны кна­ру­жи - ос­тео­пе­ри­о­стит с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы, дном ко­то­рой слу­жит омер­т­вев­шая кость. За­жи­в­ле­ние на­сту­па­ет толь­ко по­с­ле его от­хо­ж­де­ния.

Си­но­ви­ты на­блю­да­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но в ко­лен­ных, ло­к­те­вых, го­ле­но­стоп­ных и гру­ди­но-клю­чи­ч­ных су­с­та­вах. При­пу­ха­ние, се­роз­ный вы­пот, ог­ра­ни­чен­ность функ­ции вы­ра­же­ны не очень силь­но. При хро­ни­че­с­ких гум­моз­ных си­но­ви­тах име­ет­ся сплош­ное или уз­ло­ва­тое утол­ще­ние си­но­ви­аль­ной обо­ло­ч­ки. Гум­моз­ный ин­фильт­рат рас­па­да­ет­ся край­не ред­ко, обы­ч­но он за­ме­ща­ет­ся руб­цо­вой тка­нью. При ос­тео­арт­ри­тах на­блю­да­ет­ся со­че­та­ние гумм в эпи­фи­зах и хря­щах с пе­ре­хо­дом про­цес­са на си­но­ви­аль­ную обо­ло­ч­ку. По­ра­же­ние раз­ви­ва­ет­ся ме­д­лен­но, без ли­хо­рад­ки, ино­гда с не­боль­шим вы­по­том в су­с­тав­ную сум­ку. Функ­ция су­с­та­вов обы­ч­но не на­ру­ша­ет­ся.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав