Грыжи живота
Грыжи – это выпячивание внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через естественное или искусственное отверстие в брюшной стенке.
Элементы грыж:
1. Грыжевые ворота – врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-аппоневротическом слое брюшной стенки, через которое внутренние органы, покрытые париетальной брюшиной, выходят из брюшной полости.
Формы грыжевых ворот:
v Круглая
v Треугольная
v Овальная
v Щелевидная
v Прямоугольная
v Неопределённая
2. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота.
Составляющие грыжевого мешка:
v Шейка
v Тело
v Дно
v Устье
Устьем называется часть грыжевого мешка, которая граничит с брюшной полостью. Шейкой грыжевого мешка называется узкий отдел грыжевого.мешка, находящийся в толще брюшной стенки — в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка — самая большая его часть. Дистальный отдел грыжевого мешка называют дном.
3. Грыжевое содержимое – внутренние органы и ткани находящиеся в полости грыжевого мешка (аппендикс, желудок, тонкий, толстый кишечник и др., только поджелудочная железа не может быть грыжевым содержимым). Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется – вправляемая (свободная) грыжа. Если есть спайки не вправляется в брюшную полость – невправимая грыжа (осложненная).
4. Наружные грыжевые оболочки – покровные ткани, расположенные над грыжевым мешком.
Причины:
1. Местные факторы, связанные с особенностями топографо-анатомического строения и физико-химических свойств тканей в области выхождения грыжи.
2. Общие:
· Предрасполагающие факторы: наследственность, конституция, возраст, пол, ожирение, истощение
· Производящие факторы: тяжелый физический труд, трудные роды, хронические запоры, сильный плач, кашель у детей и др.
Патогенез: нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью тканей живота и таза ему противодействовать.
Классификация:
1. По отношению к брюшной полости:
· наружные
· внутренние
2. По происхождению:
· врожденные
· приобретенные
3. По основному патогенетическому фактору:
· грыжи от насилия
· грыжи от слабости тканей живота, таза
· травматические грыжи
· послеоперационные грыжи
· невропатические грыжи
· рецидивные
4. С учетом особенностей элементов грыж:
· истинные
· ложные
· скользящие
· однокамерные
· многокамерные
· осумкованные
5. По количеству:
· одиночные
· множественные
6. По локализации:
· паховые
· бедренные
· пупочные
· мечевидного отростка
· диафрагмальные
· белой линии живота
· поясничные
· седалищные
· промежностные
7. По клиническим особенностям:
· неосложненные
· осложненные (ущемление, копростаз, воспаление)
8. По величине:
· малая (начинающаяся)
· средняя
· большая
· очень большая (гигантская)
9. По степени развития:
· начальные
· полные
· канальные
10. По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу внутренних органов:
· Вправимые
· Невправимые (обусловлено сращением в грыжевом мешке органов с его стенками)
Грыжевые точки (отдельные участки живота, на которых обычно развиваются грыжи брюшной стенки) :
ü Зона пахового канала
ü Зона овальной ямки на бедре
ü Апоневроз белой линии живота
ü Пупочная область
ü Зона спигелиевой линии
ü Треугольник Пти
ü Четырехугольник Грюнфельда-Лесгафта
ü Зона запирательного канала
Клиника:
Первый признак – боль, при ходьбе, кашле, тяжелой физической нагрузке. Боли сильные в начале развития заболевания, с увеличением размера грыжи боли уменьшаются.
Одновременно появляется выпячивание – припухлость, которую больной легко определяет. Припухлость исчезает лёжа или после ручного вправления (симптом вправимости грыжи).
Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника – клиника хронической кишечной непроходимости (боли в животе, констипация(запор), отрыжка, тошнота, рвота).
В брюшной стенке определяться пальцем отверстие или канал после вправления грыжи – грыжевые ворота.
Имеется симптом «кашлевого толчка» – при покашливании больного, палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов.
При аускультации: выслушивается перистальтика кишечника, если имеются петли кишечника,
При перкуссии: если кишечник – барабанный звук, если заполненный мочевой пузырь или сальник – притупление перкуторного звука..
Диагноз ставится при объективном исследовании – пальпации.
Лечение:
1. Радикальная операция, во время которой вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость, иссекают грыжевой мешок и проводят пластику грыжевых ворот
(герниопластика).
2. Если противопоказана операция – консервативное лечение бандаж, при ношении которого часто возникают воспалительные процессы, ущемление грыжи.
Противопоказания к операции:
· заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации
· неоперабельные злокачественные образования
· тяжелые заболевания почек, печени
· инфекционные заболевания (временное противопоказание)
Осложнения:
v Ущемление
v Копростаз
v Воспаление грыжи
I.Ущемление, виды:
1. Эластическое – происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании – перерастяжение грыжевых ворот и мешка, в следствие этого в грыжевой мешок попадает большой объем содержимого, возвращение грыжевых ворот в исходное положение приводящее к ущемлению внутренних органов.
2. Каловое – возникает в результате ослабление перистальтики кишечника, чаще у пожилых людей в результате большого скопления кишечного содержимого в приводящей кишке - ущемление отводящей части кишки (содержимым грыжевого мешка является толстая кишка).
3. Пристеночное (Рихтера, боковое) – ущемление части кишечной стенки с противоположной стороны которой крепится брыжейка.
4. Ретроградное (обратное, Майдля): при этом ущемлении ущемляется промежуток кишечной петли, когда грыжевым содержимым является две и более кишечной петли.
5. Литтре – ущемление Меккелева дивертикула – локальное межковидное выпячивание в тонком кишечнике, в возникающее в результате не полного заращения желточного протока.
Признаки ущемления:
1. Сильная боль в области грыжи, невправление грыжи
2. Напряжение и увеличение грыжи в объеме
3. Резкая болезненность при пальпации
4. Отсутствие симптома «кашлевого толчка»
5. При ущемлении петли кишечника – клиника кишечной непроходимости
6. При некрозе ущемленного органа – признаки воспаления грыжевого мешка
7. В начале ущемления бывает рефлекторная рвота
8. Общее состояние тяжелое, возможен шок
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|