АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Дыхательная недостаточность».

Лекция №7

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Нормальный газообмен включает:

· легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы),

· диффузию (газообмен в альвеолах)

· перфузию (транспорт кислорода по сосудам к тканям).

При дыхательной недостаточности нарушается поддержание нормального газового состава крови.

Различают дыхательную недостаточность острую и хроническую.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает быстро, внезапно.

Причины:

1. Травмы грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс, переломы ребер

2. Травмы и заболевания головного мозга

3. Нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, слизь, вязкий секрет)

4. Пневмонии, ателектаз лёгкого с уменьшением функционирующей поверхности лёгких

5. Плеврит

6. Отёк легких

7. Тромбоэмболия ветвей легочных артерий

Признаки острой дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия, возбуждение, эйфория, многословие. А затем прогрессирующая заторможенность, потеря сознания.

Объективно: влажность кожных покровов, их багровый оттенок, движения крыльев носа, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры. Тахипноэ (ЧДД более 24/мин). Артериальная гипертензия сменяется гипотензией. При явлениях острой сердечной и сосудистой недостаточности наступает смерть.

У больных бронхиальной астмой острая ДН проявляется резко выраженной экспираторной одышкой и нарастающими нарушениями газообмена при характерных клинических проявлениях приступа бронхиальной астмы или астматического статуса.

Лечение больных с развившейся ОДН должно проводиться анестезиологом-реаниматологом в отделении реанимации и интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе, включая транспортировку больного в лечебное учреждение, необходимо проводить интенсивные лечебные мероприятия, кислородотерапию.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями лёгких, приводящих к появлению эмфиземы и пневмосклероза. Дыхательная недостаточность (ДН) является, прежде всего, следствием нарушенной вентиляции лёгких (альвеол), поэтому выделяют два основных типа ДН – обструктивный и рестриктивный.

Обструктивный тип ДН. Причины:

· Хронический бронхит

· Бронхиальная астма

· Острый бронхит

· Туберкулез

· Силикоз

В основе этого типа ДН лежит нарушение проходимости бронхов, т.е. бронхообструктивный синдром. Чаще это связано с нарушением проходимости мелких бронхов, которое возникает при воспалении и отёке слизистой оболочки бронхов (хронический бронхит, острый бронхит, аллергический компонент), бронхоспазме (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов), реже – при диффузном фиброзе, сдавливающем бронхи извне.

Основные жалобы больного:

· одышка экспираторного типа с затрудненным выдохом, которая в разные дни меняется

· сердцебиение

Объективно: кожа бледная с сероватым оттенком за счет диффузного цианоза. Грудная клетка часто увеличена в переднезаднем размере; при перкуссии – «коробочный» звук; при аускультации лёгких выслушиваются на фоне усиленного везикулярного дыхания сухие хрипы на выдохе. При эмфиземе лёгких – дыхание везикулярное ослабленное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент I тона над мечевидным отростком, тахикардия.

Основной функциональный признак обструктивной ДН – снижение мощности выдоха, определяемое пневмотахометрией и спирометрией.

Ориентировочно можно оценить степень этого снижения по расстоянию, на котором больной может загасить горящую спичку или свечу форсированным выдохом через широко открытый рот. В норме это расстояние составляет не менее 15см. Проводят «пальпацию кашлевого толчка», расположив ладонь на расстоянии 3–5см от рта кашляющего больного – он ослаблен или практически не ощущается.

Рестриктивный тип ДН. Возникает из-за невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха. Причины:

1. Диффузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и паренхимы)

2. Фиброзирующий альвеолит

3. Множественны лёгочные инфильтраты

4. Ателектаз лёгкого при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе

5. Опухоли

6. Распространенный спаечный процесс плевры

7. Ожирение

8. Нарушение функции диафрагмы при полиомиелите, дерматомиозите

9. Пульмонэктомия

Рестриктивный тип ДН связан с уменьшением объёма грудной полости, объёма лёгочной ткани, нарушением подвижности диафрагмы.

Жалобы больных:

· Инспираторная одышка с напряженным вдохом и быстрым выдохом. Глубина вдоха ограничена.

· Больной не в состоянии произнести длинную фразу или не может досчитать до 30 без перерыва на один вдох или несколько вдохов. Речь при этом становится прерывистой.

· Сердцебиение на фоне тахикардии.

Объективно: экскурсия грудной клетки снижена. При перкуссии – уменьшение воздухосодержащего объёма лёгких. Данные аускультации зависят от основного заболевания. Так, при фиброзирующем альвеолите над нижними отделами лёгких выслушиваются мелкие или среднепузырчатые хрипы. Тахикардия.

Помогает в диагностике спирография: значительное снижение ЖЕЛ.

По выраженности основных клинических признаков, таких как одышка, цианоз, тахикардия, обычно судят о степени дыхательной недостаточности. Важным критерием степени дыхательной недостаточности является влияние физической нагрузки на одышку.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав