АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. №1. У 32-летней бизнес-леди выявлена аменорея

Прочитайте:
  1. I. Решите задачи.
  2. V. Выполнить ситуационные задачи.
  3. V.УЧЕБНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
  4. VIII. Ситуационные задачи
  5. X. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
  6. А. Ситуационные клинические задачи
  7. Б.Ситуационные задачи
  8. Возрастная гигиена- раздел гигиенической науки, задачи.
  9. Генеалогический анализ. Цели и задачи.
  10. Гигиена как наука, её цели и задачи.

№1. У 32-летней бизнес-леди выявлена аменорея. У нее в последнее время нет потери веса, но ее работа очень напряженная. Исследование выявило следующие результаты лабораторных исследований: сывороточный эстрадиол - 14 пг / мл (N 23-145), ЛГ - 1,2 мМЕ / мл (N 2-15), ФСГ - 1,5 мМЕ / мл (N 2-20), пролактин - 6,2 нг / мл (N 2-25), ТТГ - 1,2 мЕд / л (N 0,5-5,0), тест на беременность отрицательный. Магнитно-резонансная томография гипофиза без изменений. Каков вероятный диагноз? Медикаментозное лечение.

№2. У 28-летней женщины с диабетом 1 типа выявлена аменорея. Лабораторные результаты: эстрадиол - 15 пг / мл (N 23-145), LH - 78 мМЕ / мл (N 2-15), ФСГ - 92 мМЕ / мл (N 2-20), пролактин - 12 нг / мл (N 2-25), ТТГ - 1,1 мЕд / л, тест на беременность отрицательный. Диагноз? Лечение.

 

№3. У 34-летней женщины жалобы на галакторею, аменорею, головные боли, усталость и увеличение веса. Лабораторные исследования: пролактин - 58 нг / мл (N 2-25), freeT4 - 0,2 нг / дл (N 4,5-12), а ТТГ> 60mU / л (N 0,5-5,0). При МРТ сканировании выявлено увеличение размеров гипофиза. Диагноз? Лечение.

№4. У 18-летней девушки еще не начались менструации. Ее рост 147 см, недоразвитая матки, и отсутствие груди. Результаты гормональных тестов следующие: эстрадиол - 8 пг / мл (N 23-145), ЛГ - 105 мМЕ / мл (N 2-15), ФСГ - 120 мМЕ / мл (N 2-20), пролактин - 14 нг / мл (N 2-15), ТТГ - 1,8 мЕд / л (N 0,5-5,0). Диагноз?

№5. Мастер спорта по тяжелой атлетике самостоятельно использовал в дозах, превышающих средние терапевтические, лекарственные препараты, отнесенные к группе допинговых средств и запрещенные к применению в спортивной медицине. Через некоторое время он вынужден был обратиться к врачу с жалобами на импотенцию. Какие препараты могли вызвать указанное осложнение?

Задача № 6. Ознакомиться со стандартом лечения женского бесплодия, найти среди терапевтических средств препараты половых гормонов, сопоставить приведенный стандарт с ОТ-8, оценить длительность предлагаемой терапии.

 

Стандарт лечения женского бесплодия. ( Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г)

Нозологическая форма Объем лечебной помощи Сроки лечения
I. Бесплодие, связанное с нарушением овуляции:
А.Гипоталамо- гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ < 5 МЕ/л I этап — подготовительный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами. 3-6 мес.
II этап — индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов 3—6 мес, в зависи-
ФСГ< 3 МЕ/л Е2 < 70 МЕ/л яичников — менопаузальных гонадотропинов (хумегон, пергонал, метродин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил). мости от возраста женщины.
  Если индукция моноовуляции без эффекта — ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции. до 6 мес.
Б. Гипоталамо— гипофизарная дисфункция (ГГД): ♦ яичниковая форма ♦ надпочечни- ковая форма Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (диане—35, марвелон). 3—6 мес.
Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон и др.) по 5—10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов. 3-6 мес.
При нормализации уровня андрогенов — стимуляция овуляции с помощью кломифенцитрата (клостильбегита) под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. При наличии фолликула 18—20 мм в диаметре — профази (прегнил) 5-Ю тыс. ЕД., однократно. 3—6 мес.
При отсутствии эффекта от исполь-зования кломифен-цитрата—стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пергонал, метродин ВЧ). Если гормоно-терапия неэффективна — оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. — ЭКО с ПЭ. 3—6 мес.
В. Гиперпролактинемия При отсутствии показаний для нейрохирургического лечения — препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ 6—24 мес.
При нормализации уровня пролактина, стимуляция овуляции кломифена цитратом. 3 мес.
При отсутствии эффекта — использование человеческого менопаузального гонадотропина или рекомбинантных тонадотропинов. до 6 мес.
Г. Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергнадо-тропный гипо-гонадизм) ФСГ>20МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/л ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление. до 6 мес.
II. Бесплодие трубного генеза
  Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб. Если беременность после операции в течение 6—12 месяцев не наступает, показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ. До 6 менс-труальных циклов.
III. Бесплодие маточного генеза
А. Отсутствие матки Суррогатное материнство или усыновление.  
Б. Аномалии развития матки Если возможно, оперативное реконструктивное лечение.  
В. Синехии в полости матки Рассечение синехии при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме. 2—3 мес.
Г. Полипоз эндометрия Удаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами. 3 мес.
Д. Гипоплазия, аплазия эндо-метрия Суррогатное материнство или усыновление.  
IV. Бесплодие шеечного генеза
  Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле. до 6 мес.
  При отсутствии эффекта — ЭКО с ПЭ. до 6 мес.
V. Другие формы бесплодия
А.Урогенитальная инфекция Антибактериальная терапия с учетом возбудителя у мужа и жены.  
Б. Эндометриоз Оперативная лапароскопия, гормонотерапия в послеоперационном периоде (данол, даназол, диферелин, золадекс). до 6 мес.
В. Миома матки и бесплодие В зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов — оперативное лечение (консервативная миомэктомия) или консервативная терапия с использованием агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс). Далее — индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения- суррогатное материнство или усыновление. 3-6 мес.

 

Выберите правильные утверждения.

1. К антиэстрогенам относятся:

· тамоксифен,

· клофелин,

· клофибрат,

· кломифен,

· торемифен,

· прогестерон.

2. Механизм действия антиэстрогенов включает:

· блок ЕР гипофиза и гипоталамуса;

· угнетение высвобождения гонадотропинов;

· усиление выделения гонадотропных горм онов;

· блок ЕР эндометрия;

3. Анаболические стероиды:

проявляют андрогенное действие

вызывают маскулинизацию у женщин

ускоряют процесс кальцификации костей

применяют при токсическом зобе

увеличивают выделение из организма калия и фосфора

1. Для лечения остеопороза у женщин в менопаузе могут быть использованы эстрогенные препараты, так как:

· они способствуют всасыванию кальция из желудочно-кишечного тракта

· они проявляют антагонизм с паратгормоном и уменьшают его действие на кость

· они полностью восстанавливают костную ткань при остеопорозе

· они уменьшают выведение кальция почками

· они увеличивают уровень кальцитриола в сыворотке крови

2. анаболические стероиды:

· преднизолон

· метандростеноло н

· дексаметазон

· гидрокортизон

· ретаболил

3. андрогенные препараты:

· прегнин

· метилтестостерон

· ретаболил

· этинилэстрадиол

· тестостерон

4. эстрогенные препараты:

· ретаболил

· прогестерон

· кломифен

· беклометазон

· синэстрол

· эстрон

5. гестагенные препараты:

· этинилэстрадиол

· прегнин

· оксипрогестерон

· метилтестостерон

6. по сравнению с андрогенными препаратами анаболические стероиды:

· обладают такой же андрогенной активностью

· обладают значительно меньшей андрогенной активностью

7. какие гормональные препараты применяют при недостаточности функции желтого тела для профилактики выкидыша?

· эстрогены

· анаболические стероиды

· гестагены

11. развитие фолликулов яичников и синтез эстрогенов стимулирует:

· лактин

· гонадотропин менопаузный

· гонадотропин хорионический

· соматотропин

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)