АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стратегия и тактика терапии

ДОКЛАД

на тему:

«Токолитическая терапия»

Подготовил: студент V курса, группы №21

II медицинского факультета

Специальность: «Педиатрия»

Чудновский А.А.

Луганск 2011

Преждевременные роды являются одной из основных причин неонатальной заболеваемости и смертности. В развитых странах мира преждевременные роды обусловливают до 80 % неонатальной смертности, не связанной с врожденными аномалиями развития плода (Rush et al., 2005).

С 2007 г. Украина перешла на критерии регистрации перинатального периода в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Наказ МОЗ України №179 від 29.03.06 «Про затвердження інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості, порядку реєстрації живонароджених і мертвонароджених») согласно которым преждевременными считаются роды со спонтанным началом, прогрессированием родовой деятельности и рождением плода весом более 500 г, наступившие в период с 22-й полной недели до окончания 37-й недели беременности. Частота преждевременных родов в Украине с учетом новых критериев составляет от 12 % до 46 %.

Перед акушерами-гинекологами остро стоит вопрос о пролонгировании беременности у пациенток с риском преждевременных родов, а также оптимизации тактики ведения таких родов. В мировой практике для решения этих задач используются токолитические препараты с разными механизмами действия. Влияние лекарственных средств на матку может быть как непосредственным, так и опосредованным. Основными звеньями, на которые направлено действие лекарственных препаратов при недонашивании, являются: регуляция уровня половых гормонов, воздействие на адренергические, холинергические, серотонинергические рецепторы, а также изменение уровня окситоцина, простагландинов, мелатонина, кининов, гистамина, влияние на активность фосфодиэстеразы, ионной проводимости мембран миоцитов (в частности, Са2+ и К+), изменение содержания релаксина и др.

Стратегия и тактика терапии

Целью токолитической терапии (ТТ) является пролонгирование беременности:

• как минимум на 48 ч для проведения кортикостероидной профилактики респираторного дистресс-синдрома плода и снижения риска развития некротизирующего энтероколита и внутричерепных кровоизлияний;

• на время, необходимое для транспортировки пациентки в специализированный стационар;

• в случае развития риска ее прерывания на фоне другой патологии (гестационный пиелонефрит, после хирургических вмешательств, травм);

• до срока жизнеспособности плода (34 нед).

Основные задачи токолитической терапии:

1. Отсрочить роды для возможности проведения терапии глюкокортикоидами с целью снижения частоты респираторного дистресс-синдрома (РДС) и своевременной госпитализации беременной в перинатальный центр в отделение интенсивной терапии новорожденных;

2. Отсрочить роды для обеспечения роста и созревания плода и возможного снижения перинатальной заболеваемости и смертности

Токолитическая терапия, как правило, бывает неэффективной при раскрытии маточного зева на 3 см и более. Однако и при такой ситуации токолиз необходим для проведения профилактики кортикостероидами [3].

Проведение длительного токолиза оказывает благоприятное влияние на фето-плацентарную систему и может снижать скорость потери околоплодных вод, зависящей в определенной степени от тонуса миометрия. Длительная токолитическая терапия показана до 31 недели беременности при отсутствии показаний к срочному (экстренному) родоразрешению. В более поздние сроки беременности токолиз показан на период проведения медикаментозной профилактики СДР плода.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав