АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 31

1.Грипп, гипертоксическая форма, патогенез, клиника, лечение.

Грипп – острая вирусная инфекция, х-ся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верх.дых.путей, с явлениями трахеобронхита. Этиология: вир. А, В и С, РНК-сод, пневмотропные, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Патогенез: 1. Репродукция вируса в клетках верхних дых. Путей. 2. Вирусемия, токсические и токсикоаллергические р-ции 3. Поражение дых.тркта 4. Бак.осложнения 5. Обратное развитие пат.процесса. Клиника: инк.период 1-2 дня, несколько часов. Ведущие клин.с-мы:лихорадка, интоксикация, трахеобронхит. В клинической картине доминируют тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, с-с. Недостаточность, дых.недостаточность (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Быстро прогрессирующее ухудшение состояния, тахикардия, тахипное, колющие боли в груди, ржавая мокрота, одышка, синюшная кожа с серым оттенком. Осложнения:пневмония, менингизм, менингоэнцефалит, энцефалит, отит, ОДН, ИТШ, отек легких, отек головного мозга, гриппозный круп, геморрагический синдром. Лечение: строгий постельный режим, обильное питье, противоргиппозный донорский иммуноглобулин 3 мл в/м каждые 8-12 часов в первые 3 дня. Ремантадин 0,75. Пенициллин 500000 ЕД 6 раз в сутки в/м, р-р глюкозы 5%, натрия хлорид, реополиглюкин всего 1,5-2 л в сутки. Преднизолон 90-120 мг/сутки 3-4 дня. Лазикс 1% 2 мл, аскорбиновая кислота 5% 10 мл, глюконат кальция, димедрол в/м 1% 1,0, синдромальное лечение кашля.

2.Малярия, осложнения:диагностика и лечение.

Малярия – острая протозойная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями, х-ся циклическим течением со сменой острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, гепатоспленомегалией и анемией. Трансмиссивный путь заражения через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles. Возбудителями малярии являются одноклеточные микроорганизмы рода plasmodium. В настоящее время известны 4 вида возбудителей малярии человека:

1.Pl. Vivax – возбудитель 3-дневной малярии

2.Pl. Ovale - возбудитель 3-дневной оvale-малярии

3.Pl. Malariа - возбудитель 4-дневной малярии

4.Pl. Falciparum - возбудитель тропической малярии

Клиника: лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия. Приступ: ст.озноба(потрясающий продолжительный), ст.жара (до 40 о, сухая кожа, красное лицо, блеск в глазах, тошнота, рвота, ломота), потоотделение – обильное. Осложнения: 1. малярийная кома развивается после короткого периода предветников в виде гол.боли, головокружения, рвоты, прекоматозный период или сомноленция х-ся психической и физ.вялостью больного, далее период сопора, сознания нет, возножно психомоторное возбуждение,эпилептиформный судороги, менингиальные симптомы, пат.рефлексы, сужение зрачков, угасание зрачкового рефлекса, период глубокой комы:полная арефлексия, глубокое и шумное дыхание, гипотензия цианоз 2. Гемоглобинурийная лихордка связана с острым внутрисосудистым гемолизом на фоне лечения хинином или сульфамидамидными ЛС. Наблюдается потрясающий озноб, повышение температуры, боли в пояснице, рвота желчью, миалгии, желтуха.Уменьшение диуреза, моча темного цвета, далее ОПН, азотемия, анемия. В моче оксигемоглобин, гематин, белок, эритроциты, цилиндры 3. Разрыв селезенки 4. ОПН 5. Гемморагический синдром – диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с кровоизлияниями в кожу и органы. 6. ИТШ – малярийный алгид 7.ОДН 8.Гипогликемия. Лечение: При тяжелом течении тропической малярии хлорохин вводят внутримышечно или внутривенно. Разовая доза не ложна превышать 300 мг основания хлорохина (это количество содержится в 10 мл официального раствора). Повторное введение возможно через 6-8 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 900 мг основания (6 ампул по 5 мл). После стойкого улучшения состояния переходят на хлорохин перорально. Параллельно проводится патогенетическая терапия.

Количество вводимой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Избыток жидкости усилит отек мозга и приведет к развитию отека легких.

При падении АД rheomacrodex и macrodex. Гормональные препараты назначают внутривенно с целью устранения церебрального отека, метоболического ацидоза, гиперазотемии, поднятия реактивных сил организма (60-120 мг преднизолона). Антигистаминные препараты – fenistil, benadril, tavegil. При судорогах valium 10 mg, fenobarbital внутримышечно. Сердечно-сосудистые cedilahide, sympatol.

С учетом возможного развития внутрисосудистой коагуляции вводят гепарин по 50 мг каждые 6-8 часов под контролем коагулограммы в течение 1-2 суток.

Интенсивная патогенетическая терапия проводится под контролем водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.

У больных с явлениями почечной и печеночной недостаточности хинин и хлорохин выводятся значительно медленнее, чем у здоровых, и в крови создается повышенная концентрация этих препаратов. Поэтому у таких больных следует снижать дозу хинина и хлорохина примерно на четверть.

3.ВИЧ-инфекция, действия врача при подозрении.

ВИЧ-1 инфекция – антропоноз. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания, от бессимптомного вирусоносительства до развернутых клинических проявлений. В общем перечне лабораторных исследований, обеспечивающих идентификацию ВИЧ-инфекции, основная роль принадлежит, несомненно, методам серологической диагностики, направленным на определение антител, а также антигенов возбудителя в крови и других биологических жидкостях организма. Уровень CD4, его изменение позволяют судить о глубине развившегося у больного иммунодефицита, служат критерием для определения вероятности возникновения вторичных заболеваний. Общие меры профилактики регламентируются указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.08.87 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД". Больных размещают в отдельных боксах, уход за ними осуществляет специально закрепленный инструктированный персонал. Взятие крови и других материалов, а также обработку их проводят в резиновых перчатках. При попадании инфекционного материала на кожу ее обрабатывают 70% спиртом или 1 %.раствором хлорамина. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие материалы, должна быть специально маркирована. Ведутся работы по созданию специфической вакцины. Диспансерное наблюдение. После постановки диагноза ВИЧ-инфекции больных ставят на учет в центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства. Цель планового обследования – своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Интервалы между плановыми обследованиями целесообразно измерять в неделях. Лечение: Современные антиретровирусные препараты можно разделить на три группы. 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (зидо-вудин, диданозин, зальцитабин, ста-вудин, ламивудин, абаковир). 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ифавиренц, делавирдин,невирапин). 3. Ингибиторы протеазы вируса (индинавир, саквинавир, ритонавир, нельфинавир). Обратная транскриптаза и протеаза — это ферменты вируса, необходимые для его репликации. Соответственно подавление этих ферментов приводит к замедлению размножения ВИЧ.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав