 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ИСТОРИЯ АНАТОМИИЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ИСТОРИЯ АНАТОМИИ 1. Значение анатомии в интерпретации данных ультразвуковых, ЯМРТ и КТ исследований. Явление ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) было открыто Полом Лаутербургом и Питером Мансфилдом, за что они получили в 2003 году Нобелевскую премию по медицине. Это, по-настоящему, революционное открытие поначалу не было оценено, и, даже, известный научный журнал "Nature" отказал в его публикации на своих страницах. Принцип метода довольно сложен и не имеет ничего общего с рентгеновским излучением. Суть ядерно-магнитного резонанса заключается в том, что ядра атома водорода (который содержится во всех тканях организма) генерируют электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами. Этот отклик в виде излучения энергии (в разных тканях будет различное количество атомов водорода) воспринимается специальными датчиками и преобразуется в цифровые значения с последующим выводом на экран. На основании метода ядерно-магнитного резонанса был создан магнитно-резонансный томограф (МРТ), при помощи которого проводятся исследования внутренних органов человека. В зависимости от мощности (величины создаваемой индукции, или магнитного поля) различают несколько типов томографов:
КТ и МРТ имеют как свои достоинства, так и свои недостатки. Нельзя так сразу сказать, что это исследование лучше, чем то. Для разных исследований лучше подходит тот или иной способ. В частности, для исследования больных инсультом рекомендуется проводить КТ для инсульта в ранней стадии и МРТ для инсульта в поздней стадии. В общем можно сказать, что МРТ более информативна, но сам процесс гораздо более длительный (30-60 минут для МРТ; 5-10 минут для КТ) и имеет больше противопоказаний (запрещены исследования пациентов, имеющих внутренние металлические имплантаты, поскольку они сильно разогреваются во время исследования). КТ позволяет получить изображение печени в виде последовательных горизонтальных срезов. Томограммы следует рассматривать как бы снизу. Для исследования печени обычно требуется 10-12 срезов. Традиционная КТ уступает место спиральной КТ. При обычном исследовании происходит последовательная послойная съёмка интересующей области. Расстояние между слоями 7-10 мм. При получении каждого кадра больной задерживает дыхание. Спиральная КТ с непрерывной спиральной съёмкой требует меньшего времени (15-30 с) и проводится при однократной задержке дыхания. Изображение преобразуется в отдельные кадры. Достоинством метода является возможность регистрации изображения в момент максимальной концентрации контрастного вещества в исследуемых сосудах. Спиральная КТ превосходит традиционную по качеству изображения, особенно мелких сосудов. Диагностика опухолей более эффективна. С помощью компьютерного преобразования можно получить трёхмерное изображение и оценить взаимосвязь кровеносных сосудов с опухолью, а также состояние жёлчных путей (при внутривенном контрастировании). Томограммы позволяют детально изучить анатомические взаимоотношения органов брюшной полости на уровне среза. Для лучшей визуализации желудка и двенадцатиперстной кишки применяют пероральное контрастирование. При внутривенном струйном или капельном введении контрастного вещества, а также при портальной ангиографии можно видеть кровеносные сосуды с последующим контрастированием паренхимы печени. Контрастное вещество выводится почками. Исследование жёлчных путей с помощью внутривенной холангиографии проводят редко и только у больных с нормальными функциональными печёночными пробами. КТ позволяет исследовать окружающие печень органы, в частности почки, поджелудочную железу, селезёнку, и забрюшинные лимфатические узлы.
КТ выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени. Она в меньшей степени, чем УЗИ, зависит от навыков исследователя, а компьютерные томограммы легче интерпретировать. Результаты КТ более воспроизводимы, и, кроме того, её можно выполнить у тучных больных. Раздутая петля кишечника иногда может быть причиной артефакта, который легко устранить, изменив положение больного. Боль и послеоперационные повязки не препятствуют проведению исследования. КТ позволяет выполнить прицельную биопсию печени. Недостатками КТ являются высокая стоимость, лучевая нагрузка и невозможность перемещения сканера к больному. Печень представляется гомогенной, коэффициент поглощения (в единицах Хаунсфилда) равен таковому для почек и селезёнки. В области ворот визуализируются ветви воротной вены. Внутривенное контрастирование позволяет с уверенностью отличить их от расширенных жёлчных протоков. Как правило, видны печёночные вены. КТ с контрастированием позволяет увидеть воротную вену и оценить её проходимость. Прорастание опухоли или обструкция тромбом может быть видна. При кавернозной трансформации на месте обструкции воротной вены визуализируются два контрастированных сосуда или более. Однако для выявления патологии воротной вены лучшим методом остаётся допплеровское УЗИ. При синдроме Бадда-Киари неоднородное контрастирование печёночной ткани может быть расценено как опухоль печени (псевдоопухоль). При этом хвостатая доля увеличена. КТ с контрастированием позволяет увидеть селезёночную вену, а при портальной гипертензии - коллатерали, расположенные вокруг селезёнки и забрюшинно. Можно видеть также шунты, как спонтанные, так и наложенные хирургическим путём. Визуализация неизменённых внутри- и внепеченочных жёлчных протоков затруднена. Выявляются содержащие кальций камни жёлчного пузыря. КТ применяют при решении вопроса о нехирургическом удалении камней жёлчного пузыря. Тем не менее в диагностике камней жёлчного пузыря методом выбора является УЗИ, а не КТ. КТ выявляет диффузные изменения печени вследствие цирроза, жировой инфильтрации и накопления железа. Узловатый, неровный край зачастую уменьшенной в размерах печени характерен для цирроза. Подтверждением диагноза служат асцит и спленомегалия. Особое значение КТ имеет при подозрении на цирроз, когда нарушено свёртывание крови и чрескожная биопсия печени опасна. Для жировой печени характерен пониженный коэффициент поглощения. Кровеносные сосуды с более высоким коэффициентом поглощения выделяются на фоне паренхимы печени даже без контрастирования. Для оценки содержания жира в ткани печени больных алкоголизмом можно выполнить КТ с использованием одного уровня энергии. Её результаты согласуются с данными биохимического и гистологического исследования печени. Таким образом, возможна диагностика жировой печени без пункционной биопсии. При накоплении железа плотность печени увеличена и на компьютерных томограммах без контрастирования тень печени ярче, чем тень селезёнки или почки. При КТ с использованием двух уровней энергии интенсивность тени коррелирует с количеством железа в ткани печени. Однако при умеренном отложении железа корреляция недостаточно достоверна, что препятствует применению метода в клинической практике для контроля терапии больных с гемохроматозом. При повышенном содержании меди печень обычно имеет нормальный коэффициент поглощения. КТ выявляет объёмные образования диаметром 1 см и более. Следует проводить исследование с контрастированием и без него. Действительно, дефект наполнения на обычной томограмме может выглядеть как участок нормальной плотности при введении контрастного вещества. И наоборот, невидимые на стандартной томограмме очаги могут выявляться только после контрастирования. К доброкачественным образованиям, которые зачастую обнаруживают случайно, относятся простые кисты и кавернозная гемангиома. Надёжным критерием диагностики простой кисты служит низкий, как у воды, коэффициент поглощения в центре очага. При небольших размерах кист может наблюдаться искусственно повышенный коэффициент поглощения вследствие усреднения с коэффициентом поглощения окружающей нормальной ткани. Для подтверждения наличия небольшой кисты применяется УЗИ. Кавернозная гемангиома выглядит как область с пониженным коэффициентом поглощения, которая при введении контрастною вещества постепенно заполняется от периферии к центру. Однозначно трактовать картину удаётся только у 55% больных: в сомнительных случаях может потребоваться проведение изотопного исследования с мечеными эритроцитами, МРТ или ангиографии. КТ позволяет выявлять участки уплотнения диаметром более 1 см при первичных и вторичных злокачественных опухолях. Их коэффициент поглощения, как правило, ниже, чем у здоровой ткани, в том числе при контрастировании. Возможна кальцификация метастатических очагов, например при раке ободочной кишки. Хорошо васкуляризованные метастазы (при раке почки, хорионэпителиоме, карциноиде) заполняются контрастным веществом, что нехарактерно для большинства первичных опухолей. Необходимость проведения прицельной биопсии опрелеляется клинической картиной и результатами определения онкомаркёров, α-ФП и карциноэмбрионального антигена. КТ позволяет выявить ГЦК у 87% больных, УЗИ - у 80%, ангиография печени - у 90%. Чувствительность этих методов в отношении внутриорганных метастазов в печени (сателлитов) меньше и составляет 59% для КТ и ангиографии и 17% для УЗИ. Для выявления небольших очагов применяется введение йодированных масел (йодолипол) в печёночную артерию за 2 нед до проведения КТ, однако и в этом случае чувствительность метода при выявлении очагов диаметром 9-40 мм не превышает 53%. Наиболее чувствительным методом диагностики метастазов в печень служит КТ с введением контрастного вещества в селезёночную или верхнюю брыжеечную артерию - компьютерная артериопортография. Исследование также пригодно для выявления доброкачественных и злокачественных первичных опухолей печени. Метод инвазивный, применяется, как правило, у больных, которым предстоит резекция печени. Компьютерная портография выявляет ГЦК диаметром менее 2 см у 75% больных, а частота выявления злокачественных первичных и метастатических опухолей печени составляет 88%. Для аденом и очаговой узловой гиперплазии характерно наличие «дефекта ткани», обе опухоли близки по плотности к нормальной печёночной ткани и вследствие этого могут не выявляться при КТ и УЗИ. Классическим признаком очаговой узловой гиперплазии является центрально расположенный рубец, однако диагностическое значение этого признака невелико из-за низкой специфичности. Абсцесс имеет более низкий коэффициент поглощения, чем нормальная ткань печени. Как и при УЗИ, при КТ можно аспирировать содержимое абсцесса под визуальным контролем. Характерным признаком амёбного абсцесса считают яркость его контура. При эхинококковых кистах, в особенности при длительно существующем неактивном процессе, обнаруживают обызвествление капсулы. На активную фазу указывает наличие дочерних кист. Для хирурга КТ играет более важную роль, чем УЗИ, так как позволяет изучить анатомию печени перед её резекцией. Можно определить сегментарную локализацию патологического процесса. Компьютерная портография выявляет очаги, не всегда определяемые при стандартной КТ с контрастированием.
2. Индивидуальная изменчивость органов. Типы телосложения, их проявление на этапах постнатального онтогенеза. Наличие индивидуальной изменчивости формы и строенщ тела человека позволяет говорить о вариантах (вариациями» строения организма (от лат. variatio — изменение, varians -* вариант), которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму. Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. anomalia — неправильность). Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами(недоразвитие черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука тератология (от греч. teras, род. падеж teratos — урод). Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особенности строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся. Так, в соответствии с длиной тела и другими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека: долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник); брахиморфный (от греч. brachys — короткий) — короткое, широкое туловище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник). 3. Варианты строения органов и организма в целом. Типы телосложения. Так, в соответствии с длиной тела и другими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека: долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник); брахиморфный (от греч. brachys — короткий) — короткое, широкое туловище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник).
4. Понятие о структурной единице органа. Структурные единицы легких, печени, почек, особенности строения. Ацинус (от лат. acinus — виноградная ягода[1]) — структурная единица лёгких. Состоит из ветвей терминальной (концевой) бронхиолы — респираторных бронхиол и альвеолярных ходов, оканчивающихсяальвеолами. Анатомия[править | править исходный текст] Каждая лёгочная долька (вторичная долька, система долькового бронха) представлена, по разным оценкам, от 3 — 5[2][3] до 50 — 100[4][5] ацинусами. Ацинус представляет собой систему разветвлений одной концевой бронхиолы, которая делится на 14 — 16 респираторных (дыхательных) бронхиол первого порядка, имеющих ветви второго порядка. Дыхательные бронхиолы второго порядка также разветвляются на респираторные бронхиолы третьего порядка, от которых отходят 2—3 генерации альвеолярных ходов. Долька - это структурная и функциональная единица печени. Пространство между печеночными клетками представляют собой желчные ходы. В центре дольки проходит вена, в междольковой ткани проходят сосуды и нервы. Печень как орган состоит из двух неравных больших долей: правой и левой. Правая доля печени нам Нефрон - структурно-функциональная единица почки (см. рис.), которая состоит из почечного тельца и канальца длиной 20-50 мм. В обеих почках около 2 млн нефронов, длина всех их канальцев достигает 100 км. Началом нефрона является капсула клубочка (Шумлянского-Боумсна), имеющая форму двустенного бокала. Капсула охватывает клубочек кровеносных капилляров, в результате чего формируется почечное (мальпигиево) тельце. Полость капсулы клубочка продолжается в проксимальную часть канальца нефрона. За ним следует петля нефрона (петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Последняя переходит в дистальную часть канальца нефрона, впадающую в собирательную трубочку. Приносящая артериола распадается на капилляры клубочка, через стенки которых в просвет капсулы фильтруется первичная моча, в результате чего вода, азотсодержащие продукты жизнедеятельности организма, а также многие другие вещества (за исключением коллоидов) попадают в почечный канадец (renal tubule). Здесь большая часть этих веществ реабсорбируется в кровеносное русло, а оставшаяся жидкость (моча) попадает в собирательную трубочку, которая открывается в сосочковый проток. ного больше левой, поэтому она так легко прощупывается в правом подреберье
5. Гиппократ и его вклад в анатомию. Величайший врач древности Гиппократ (460—377 гг. до н.э.), которого называют отцом медицины, сформулировал учение о четырех основных типах телосложения и темперамента, описал некоторые кости крыши черепа.
Будучи прекрасным врачом, Гиппократ естественно стремился познать строение человека. Он и его ученики имели большее представление об анатомии, чем врачи стран Древнего Востока, но несомненно и то, что Гиппократ сам недостаточно знал анатомию. В книгах времен Гиппократа лучше всего излагалось строение костей, вероятно, потому, что их часто находили выветренными на поверхности почвы. Довольно подробно были описаны кости черепа, позвонки и ребра. Первый позвонок еще не был известен. Мало знали они и о мышцах, которые обобщались понятием «мясо». Во времена Гиппократа многие сухожилия и нервы не идентифицировались, но различали слуховой, зрительный, тройничный и блуждающий головные нервы, плечевой, межреберные и седалищный спинномозговые нервы. Из внутренних органов были известны желудок и кишечник (как один орган), печень и желчный пузырь, селезенка, почка, мочевой пузырь, лимфатические и молочные железы. Головной мозг принимали за железу, вырабатывающую жидкость и семя, но уже были догадки, что мозг выполняет и психические функции. 6. Гален-основоположник сравнительной анатомии. Гален (греч. Γαληνός; 129 или 131 год — около 200 или 217 года) — римский (греческогопроисхождения) медик, хирург и философ.[1] Гален внёс весомый вклад в понимание многих научныхдисциплин, включая анатомию,[2] физиологию, патологию,[3] фармакологию,[4] и неврологию, а также философию[5] и логик
Гален Клавдий (131-201 гг. н.э.) родился в Пергаме (Малая Азия). С 17 лет учился медицине. Развивал идеализм Платона и теологию Аристотеля, но подходил к изучению организма материалистически. Труды по фармакологии, терапии, акушерству. Описал многие кости, дал им названия и подробно изучил мышцы. Установил многослойность стенки желудка, кишок, артерий, матки. Описал мозговые оболочки, желудочки мозга, мозжечок, черепно- и спинно-мозговые нервы. Физиология движения, сокращения мышц, дыхание, нервной системы. Описал строение сердца. «Галенизм» – схоластическое учение в средние века. В эпоху Возрождения анатомия, как и другие науки, шагнула далеко вперед. Особенно большой вклад в анатомию внесли Леонардо да Винчи и Андрей Везалий. 7. Авиценн а и его вклад в анатомию.
8. Леонардо д Великий сын Востока Абу Али ибн Сина (Абу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн Сина, Авиценна) (980 (Афшана) – 1037 (Хамадан) гг.) вошёл в историю как " Аш-шейх ар-райс " (глава, наставник учёных и врачей). Низами Арузи Самарканди (XII в.) величает его почётным титулом " Доказательство Истины " (" Худжжат ал-хакк ") и мудрецом Востока. Леонардо да Винчи (1452 – 1519), заинтересовавшись анатомией как художник, в дальнейшем увлекся ею как наукой. Он вскрыл 30 трупов. Благодаря этому Леонардо да Винчи сделал около 800 точных и оригинальных рисунков костей, мышц, сердца и других органов и научно описал их. Он изучил пропорции тела человека, классифицировал мышцы и сделал попытку объяснить их функцию с точки зрения законов механики, описал ряд особенностей детского и старческого организмов. Его рисунки не потеряли своего значения и в наши дни, ибо это первые анатомически верные изображения тела человека, его органов и систем с натуры. Особенно высок уровень его работ по анатомии органов движения. Он первым изучил функциональную анатомию двигательного аппарата и явился основоположником пластической анатомии, занимался сравнительной анатомией. Творчество Леонардо да Винчи, как предполагают, оказало влияние на труды А. Везалия. 9. Андрей Везалий- основоположник научной анатомии. Андрей Везалий (1514 – 1564) являлся основоположником описательной анатомии. Он учился и работал в Падуанской школе в Венеции, где в 1490 году был впервые в Европе построен анатомический театр. Везалий был придворным врачом императора Карла V и Филиппа II. Основываясь на изучении трупов, он в 1543 году издал труд «О строении человеческого тела», в котором научно описал строение органов и систем человека, указал на анатомические ошибки многих анатомов и открыто выступил против ошибочных взглядов Галена. Везалий вскрывал трупы казненных преступников, которые он вместе со своими учениками тайно выкрадывал на кладбище в Падуе. Главная заслуга Везалия заключалась в том, что он создал подлинно систематическую анатомию человека, которой до него практически не существовало.
10. История изучения кругов кровообращения, В.Гарвей. Уильям Гарвей пришел к выводу, что укус змеи только потому опасен, что яд по вене распространяется из места укуса по всему телу. Для английских врачей эта догадка стала исходной точкой для размышлений, которые привели к разработке внутривенных инъекций. Можно, рассуждали врачи, впрыснуть в вену то или иное лекарство и тем самым ввести его в весь организм. Но следующий шаг в этом направлении сделали немецкие врачи, применив на человеке новую хирургическую клизму (так тогда называли внутривенное впрыскивание). Первый опыт впрыскивания произвел на себе один из виднейших хирургов второй половины XVII века Матеус Готтфрид Пурман из Силезии. Чешский ученый Правац предложил шприц для инъекций. До этого шприцы были примитивные, сделанные из свиных пузырей, в них были вделаны деревянные или медные носики. Первая инъекция была произведена в 1853 году английскими врачами. После приезда из Падуи одновременно с практической врачебной деятельностью Гарвей проводил систематические экспериментальные исследования строения и работы сердца и движения крови у животных. Свои мысли он впервые изложил в очередной люмлеевской лекции, прочитанной им в Лондоне 16 апреля 1618 года, когда он уже располагал большим материалом наблюдений и опытов. Свои взгляды Гарвей коротко сформулировал словами, что кровь движется по кругу. Точнее -- по двум кругам: малому -- через легкие и большому -- через все тело. Его теория была непонятна слушателям, настолько она была революционна, непривычна и чужда традиционным представлениям. «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» Гарвея появилось на свет в 1628 году, издание было опубликовано во Франкфурте-на-Майне. В этом исследовании Гарвей опроверг господствовавшее 1500 лет учение Галена о движении крови в организме и сформулировал новые представления о кровообращении. Большое значение для исследования Гарвея имело подробное описание венозных клапанов, направляющих движение крови к сердцу, данное впервые его учителем Фабрицием в 1574 году. Самое простое и вместе с тем самое убедительное доказательство существования кровообращения, предложенное Гарвеем, заключалось в вычислении количества крови, проходящей через сердце. Гарвей показал, что за полчаса сердце выбрасывает количество крови, равное весу животного. Такое большое количество движущейся крови можно объяснить только исходя из представления о замкнутой системе кровообращения. Очевидно, что предположение Галена о непрерывном уничтожении крови, оттекающей к периферии тела, нельзя было согласовать с этим фактом. Другое доказательство ошибочности взглядов об уничтожении крови на периферии тела Гарвей получил в опытах наложения повязки на верхние конечности человека. Эти опыты показали, что кровь течет из артерий в вены. Исследования Гарвея выявили значение малого круга кровообращения и установили, что сердце является мышечным мешком, снабженным клапанами, сокращения которого действуют как насос, нагнетающий кровь в кровеносную систему.
11. Выдающиеся анатомы России: П.А.Загорский, И.В.Буяльский, Д.Н.Зернов. Буяльский Ил.Вас. (1789-1866) – русский хирург анатом, один из основоположников топографической анатомии. Создал анатомо-хирургические таблицы, предложил методы оперативного лечения сосудистой аневризмы, бальзамирования и замораживания трупов. В руководстве «Краткая общая анатомия человека» (1844) он одним из первых в отечественной науке изложил общие законы строения человеческого организма и индивидуальной изменчивости. Это учение в последствии было развито В.Н.Шевкуненко. Буяльский является преемником П.А.Загорского. Загорский Петр Андр. (1764-1846) - русский анатом, физиолог, основатель первой русской анатомической школы. Академик. Сторонник функц. и эволюц. направления в физиол. Занимался сравнительной анатомией, анатомическими аномалиями, и механизмами их возникновений. Написал первый учебник анатомии на русском языке. В честь его была выбита золотая медаль и учреждена премия П.А.Загорского. Зернов Дм.Ник. (1843-1917) – русский анатом. Исследовал индивидуальную изменчивость головного мозга. На основе сравнительно анатомического материала показал научную несостоятельность теории П.Ломброзо о врожденной преступности. Дал научную классификацию борозд и извилин мозга. Создал анатомическую основу для борьбы с расизмом, доказав отсутствие различий строения мозга разных народов
12. Г.М.Иосифов и Д.А.Жданов - основоположники современной лимфоангиологии. Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908 - 1971) - один из ярких представителей советской теоретической медицины, крупный ученый-анатом, талантливый педагог и организатор высшего медицинского образования. Успешно окончив медицинский факультет Воронежского университета в 1929 г., он начал свою научно-педагогическую деятельность под руководством Г. М. Иосифова. По его предложению Д. А. Жданов приступил к изучению мало исследованного раздела лимфатической системы - выявлению лимфатических капилляров и сосудов костей, суставов, мышц, фасций, нервных стволов, инъекция которых сопряжена с большими трудностями. Тем не менее молодому лимфологу удалось получить первые в мировой литературе сведения о лимфатическом русле указанных органов опорно-двигательного аппарата и нервов. Были предприняты энергичные шаги по совершенствованию старых и разработке новых методов изучения лимфатической системы. Используя комплекс методов, взаимно дополняющих друг друга и руководствуясь принципами функциональной анатомии и требованиями практической медицины, он получил новые данные и о строении и функции всех звеньев лимфатической системы. В 1935 г. Д. А. Жданов возглавил кафедру анатомии Горьковского медицинского института. В 1943 г. он был назначен ректором Томского медицинского института и заведующим кафедрой анатомии. В 1947 г. переведен на те же должности в Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт. С 1956 г. до своей кончины он руководил кафедрой анатомии человека I Московского медицинского института. Одновременно он возглавлял Ученый медицинский Совет Министерства здравоохранения СССР. Еще в первые годы своей научной деятельности им был успешно применен рентгеновский метод исследования лимфатической системы на трупе и на живом животном, а в 1936 г. впервые в мире он инъецировал и получил рентгеновское изображение грудного протока и его корней при ранении шеи у живого человека Одновременно в ряде работ (1938 - 1941) были опубликованы результаты анатомических и физиологических исследований, посвященных всасыванию истинных и коллоидных растворов и взвесей из серозных полостей. Д. А. Жданов был страстным пропагандистом функционального направления в анатомической науке. Это направление, говорил он, заставляет анатомов все шире использовать в исследованиях эксперимент, а "значение эксперимента в науке неоспоримо". Опубликованная им в 1940 г. монография "Функциональная анатомия лимфатической системы" сыграла выдающуюся роль в развитии лимфологии в нашей стране, стала настольной книгой анатомов-лимфологов В ней, с одной стороны, были обобщены результаты изучений лимфатической системы, а с другой - подробно изложены методики, которые и до настоящего времени широко используют специалисты не только в нашей стране, но и за рубежом. Д. А. Ждановым разработаны важные проблемы прикладного характера. Целью анатомических исследований он считал раскрытие морфологических основ функций органов и тканей, выявление механизмов нарушения функции генеза, патологических процессов. В 1945 г. вышла в свет удостоенная в 1946 г. Государственной премии СССР его книга "Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища", в которой, на основании многочисленных инъекций и анатомо-топографических исследований, представлены возрастные, индивидуальные и конституциональные особенности главных коллекторов лимфатической системы. Большой интерес представляет серия исследований (1940 - 1947) по сравнительной морфологии лимфатической системы туловища, выявлению путем оттока от различных органов, коллатеральных путей движения лимфы от органов грудной и брюшной полостей. Результаты комплексного морфофункционального изучения лимфатической системы человека обобщены Д. А. Ждановым в монографии "Общая анатомия и физиология лимфатической системы" (1952). Создав известную советскую школу анатомов-лимфологов, он вместе со своими учениками и сотрудниками фактически заново исследовал все звенья лимфатического русла органов у человека, начиная от корней лимфатической системы - лимфокапилляров, внутриорганных и внеорганных лимфатических сосудов, регионарных лимфатических узлов различных этапов вплоть до главных коллекторов лимфы. Были получены новые данные о закономерностях строения лимфатических капилляров и сосудов различных органов. Установлено, что архитектоника сетей лимфатических капилляров и внутриорганных сплетений определяется условиями и особенностями функций этого органа [Жданов Д. А., 1856]. Проведенные сте-реоморфологические, гистотопографические и экспериментальные исследования сетей лимфатических капилляров и сплетений лимфатических сосудов органов в связи с архитектоникой кровеносных сосудов и конструкцией этих органов, с их изменениями в различные возрастные периоды жизни, при различных функциональных состояниях, в условиях экспериментальной патологии и на секционном материале при различных заболеваниях значительно расширили и углубили наши знания о функциональной анатомии лимфатической системы. Результаты исследования обобщены во многих тематических сборниках. Большой интерес представляют выполненные Д. А. Ждановым и его сотрудниками исследования кровеносных и лимфатических капилляров и сосудов эндокринных желез, в результате которых раскрыты нервно-сосудистые связи гипоталамуса и гипофиза, решен спорный вопрос о направлении кровотока в портальном русле гипофиза. Выявлено, что артериальная кровь, притекающая по гипофизарным артериям в кровеносные капилляры среднего возвышения нейрогипофиза и туберальной части аденогипофиза, течет далее по портальным венам аденогипофиза, а из синусоидов последнего по венам - в синусы твердой мозговой оболочки. Работа, выполненная Д. А. Ждановым вместе с М. Р. Сапиным и И. Г. Акмаевым, иллюстрирована объемной цветной схемой, на которой показаны сложные взаимоотношения внутриорганных сосудов гипофиза и гипоталамуса. В ряде исследований показана высокая динамичность звеньев лимфатического русла в зависимости от функционального состояния органа. Так, например, обнаружено заметное разрастание сетей лимфатических капилляров матки у кошки при беременности. Сильно выраженные изменения лимфатических капилляров и сосудов обнаружены также в яичнике при различных циклических состояниях. Функциональные изменения прослежены в архитектонике внутриорганного лимфатического русла мужской половой желеГ. М. Иосифов (1870—1933), профессор анатомии в Томске и Воронеже, заложил основы изучения лимфатической системы; его труды не потеряли актуальности и в наши дни, а некоторые были переведены на иностранные языки. Его выдающимся учеником и последователем был академик АМН СССР Д. А. Жданов (1909—1972), заведовавший кафедрой анатомии в Горьком, Томске, Ленинграде и Москве. Д. А. Жданов был избран почетным членом многих иностранных научных обществ, председателем Всемирной ассоциации анатомов и председателем Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов. Он обосновал функциональное направление в изучении лимфатической системы. За работу «Хирургическая анатомия грудного протока и главных коллекторов туловища» (1945) был удостоен Государственной премии. Много лет Д. А. Жданов руководил Ученым медицинским советом Министерства здравоохранения СССР и РСФСР. Созданное им научное направление развивают его многочисленные ученики (В. В. Федяй, В. Н. Надеждин, Р. А. Крупская, А. Б. Борисов, В. Н. Балашов, Л. Е. Этинген, М. Н. Долгова, Г. С. Сатюкова, М. Р. Сапин и др.).
13. Н.И.Пирогов и сущность его открытий в анатомии человека. Три закона Н.И. Пирогова . Особое место в истории анатомии и хирургии занимает Н. И. Пирогов (1810—1881). Начав свою медицинскую деятельность в стенах Московского университета, он продолжал занятия анатомией и хирургией в Дерптском (ныне Тартуский) университете. По инициативе Н. И. Пирогова при Медико-хирургической академии был создан Анатомический институт, усовершенствована система анатомической подготовки врачей. Н. И. Пирогов придавал большое значение точным знаниям анатомии. Большая заслуга Н. И. Пирогова как анатома — открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотношений органов друг с другом и со скелетом. Результаты многолетних трудов Н. И. Пирогов обобщил в книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1852—1859). Н. И. Пирогов изучил фасции и клетчаточные пространства в теле человека, опубликовал труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1838). Перу Н. И. Пирогова принадлежат «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843—1848) и многие другие исследования по анатомии и хирургии. В области анатомии Н. И. Пироговым сделано немало открытий. Именем Н. И. Пирогова названы язычный треугольник — участок верхнебокового отдела шеи, апоневроз двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова), лимфатический узел, расположенный в глубоком кольце бедренного канала, и другие анатомические образования. 14. В.Н.Тонков - основоположник рентген анатомии. Его вклад в учение о коллатеральном кровообращении. В. Н. Тонков (1872—1954) — академик АМН СССР, профессор кафедры анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Ленинграде. В своих исследованиях сосудистой системы он широко использовал эксперимент, развивая функциональное направление в анатомии. Он и его ученики (А. П. Быстрое, Г. Ф. Иванов, Б. А. Долго-Сабуров, Ф. П. Маркизов, В. В. Кунцевич, С. И. Щелкунов и др.) разработали учение о коллатеральном и редуцированном кровотоке, которое сыграло большую роль в хирургии сосудистой системы. В. Н. Тонков создал учебник анатомии, выдержавший 6 изданий. В 1896 г. он после П. Ф. Лесгафта применил рентгеновы лучи для изучения скелета. В дальнейшем рентгенологический метод был широко внедрен в анатомические исследования и преподавание анатомии проф. А. С. Золотухиным и особенно заслуженным деятелем науки проф. М. Г. Привесом. В. Н. Тонков был первым председателем Всесоюзного общества анатомов. 15. Современные школы и направления в анатомии, ее выдающиеся представители (В.В. Куприянов, М.Р. Сапин). западных областях нашей страны в XVII-XVIII вв. были школы (академии), где преподавалась медицина, в том числе и анатомия: в Тарту (Academia Gustaviana, 1632), медицинский факультет Виленской высшей школы (1647), Академия Петрина в Елгаве (1775), Медицинская академия в Гродно (1775). Во время организации в России госпиталей (при Петре I) при них открывали медицинские школы. Так, в 1707 г. в Москве был основан Московский госпиталь, а при нем - медицинская школа. В 1733 г. появились медицинские школы в Петербурге и Кронштадте, а в 1758 г. - в Барнауле. Анатомия преподавалась по рукописным учебникам Николая Бидлоо (1670-1735) <Зерцало анатомии>,, а также по первому русскому анатомическому атласу (1774), создателем которого был М. И. Шеин (1712-1762). Он же в 1757 г. перевел на русский язык <Сокращенную анатомию>Гейстера. Его перевод на русский язык терминов положил начало созданию русской анатомической терминологии. В медицинских школах, вначале в Московской, а затем в Петербургской, анатомию и другие предметы (хирургию, физиологию, ботанику) преподавал на русском языке талантливый врач К. И. Щепин (1728-1770). В развитии наук в России огромную роль сыграла Академия наук, учрежденная в 1724 г. Курс анатомии в университете при Академии наук читал ученик М. В. Ломоносова анатом акад. А. Р. Протасов (1724-1796), известный своими работами о телосложении человека, строении и функциях желудка. По инициативе М. В. Ломоносова в Москве в 1755 г. был открыт университет, на медицинском факультете которого с 1765 г. преподавалась анатомия. Значительную роль в развитии московской анатомической школы сыграл первый русский профессор Московского университета акад. С. Г. Зыбелин (1735-1802). Известен его труд <Слово о сложениях тела человеческого и о способах, как оные предохранять от болезней>(1777). В XVIII в. появилось немало трудов, обогативших анатомическую науку. Д. И. Иванов (1751-1821), ученик С. Г. Зыбелина, в 1781 г. опубликовал работу <О происхождении межреберных нервов>, в которой описал анатомию симпатического ствола. В 1782 г. А. М. Шумлянский (1748-1795) защитил докторскую диссертацию <О строении почек>, на 60 лет раньше англичанина В. Боумена, в которой описал микроскопическое строение почек, в частности извитые канальцы и капсулу клубочка (капсула Шумлянского - Боумена). Большим вкладом в анатомическую науку явилось издание в 1783 г. <Анатомико-физиологического словаря>, автором которого был профессор повивального искусства (акушерства) Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812). Известным представителем московской анатомической школы в XIX в. был Е. О. Мухин (1766-1850) -преподаватель анатомии Московского университета. В 1812 г. вышел его <Курс анатомии>. Он организовал при кафедре анатомический музей, выступал как пропагандист русской анатомической терминологии. Профессор Московского университета И. М. Соколов (18161872) опубликовал <Атлас анатомико-хирургических таблиц>, много внимания уделял пополнению анатомического музея новыми препаратами. Большой вклад в анатомию внес Д. Н. Зернов (1843-1917), в течение многих лет возглавлявший кафедру нормальной анатомии в Московском университете. Он автор учебника по анатомии, выдержавшего более десяти изданий, изучал органы чувств, изменчивость борозд и извилин полушарий Оольшого мозга, брыжеечную часть тонкой кишки. Основателем петербургской анатомической школы был акад. П. А. Загорский (1764-1846), работы которого были посвящены тератологии, сравнительной анатомии, взаимосвязям между строением и функциями органов; он написал учебник по анатомии. Наиболее известный ученик П. А. Загорского И. В. Буяльский (1789-1866), анатом и хирург, опубликовал <Анатомо-хирургические таблицы>, учебник по анатомии, предложил метод бальзамирования трупов. Особое место в истории анатомии и хирургии занимает Н. И. Пирогов (1810-1881). Начав свою медицинскую деятельность в стенах Московского университета, он продолжал занятия анатомией и хирургией в Дерптском (ныне Тартуский) университете. По инициативе Н. И. Пирогова при Медико-хирургической академии был создан Анатомический институт, усовершенствована система анатомической подготовки врачей. Н. И. Пирогов придавал большое значение точным знаниям анатомии. Большая заслуга Н. И. Пирогова как анатома - открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотношений органов друг_ с другом и со скелетом. Результаты многолетних трудов Н. И. Пирогов обобщил в книге <Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях>(1852-1859). Н. И. Пирогов изучил фасции и клетчаточные пространства в теле человека, опубликовал труд <Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций>(1838). Перу Н. И. Пирогова принадлежат <Полный курс прикладной анатомии человеческого тела>(1843-1848) и многие другие исследования по анатомии и хирургии. В области анатомии Н. И. Пироговым сделано немало открытий. Именем Н. И. Пирогова названы язычный треугольникучасток верхнебокового отдела шеи, апоневроз двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова), лимфатический узел, расположенный в глубоком кольце бедренного канала, и другие анатомические образования. Выдающимся исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837-1909)-автор фундаментального труда <Основы теоретической анатомии>. П. Ф. Лесгафт является основоположником теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснабжении органов и частей тела. Известными представителями киевской анатомической школы были В. А. Бец (1834-1894), изучавший строение мозгового вещества надпочечников, а также коры головного мозга и описавший большой пирамидный нейрон (клетка Беца); ученик Д. Н. Зернова М. А. Тихомиров (1848-1902) -автор монографии <Варианты артерий и вен>(1900); Ф. А. Стефанис (18651917), изучавший лимфатическую систему тела человека. В Харькове работал известный анатом А. К. Белоусов (18481908) - исследователь иннервации сосудов, автор одного из методов инъекции анатомических препаратов, учитель Г.М. Иосифова и В. П. Воробьева. После Октября 1917 г., особенно в двадцатые годы, появились медицинские институты на окраинах страны: Тбилисский (1918), Азербайджанский (Баку, 1919), Иркутский (1919), Ташкентский (1920), Минский (1921), Ереванский (1922) и др., в которых были организованы кафедры анатомии. Были открыты специализированные морфологические (анатомические) научно-исследовательские учреждения (институты и лаборатории). Успешно разрабатывались методы научных исследований, новые перспективные научные направления. Развивая функциональное направление в анатомии, отечественные анатомы широко применяли и применяют наряду с описательными экспериментальные методы. Получил широкое 'признание и распространение метод макромикроскопического исследования, успешно используются микроскопическая техника, рентгеновский и биометрические методы. В области экспериментальной анатомии плодотворно работал основатель ленинградской школы анатомов В. Н. Тонкое (18721954), в течение многих лет возглавлявший кафедру анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде и создавший многочисленную школу анатомов (Б. А. Долго-Сабуров, Г. Ф. Иванов, А. П. Любомудров, Ф. П. Маркизов, К. В. Ромодановский и др.). Придавая большое значение эксперименту, он исследовал коллатеральное кровообращение, пластичность кровеносных сосудов при различных условиях существования, кровоснабжение нервов, первым (в 1896 г.) использовал рентгеновское излучение для изучения скелета. Перу В. Н. Тонкова принадлежат также работы по эмбриологии и сравнительной анатомии. В. Н. Тонков автор неоднократно переиздававшегося учебника по анатомии. Ученик В. Н. Тонкова и его преемник по кафедре Б. А. ДолгоСабуров (1900-1960) продолжал научное направление своего учителя. Он автор известных книг <Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека>(1956), <Иннервация вен>(1959) и др. Выдающимся представителем харьковской школы анатомов был В. П. Воробьев (1876-1937) -исследователь вегетативной нервной системы, автор методов изучения нервов. В. П. Воробьев описал нервные сплетения сердца и желудка у человека, одним из первых начал изучение иннервации методом электростимуляции нервов у животных. Он создал пятитомный <Атлас анатомии человека>. Вместе с другими учеными В. П. Воробьев разработал метод и выполнил бальзамирование тела В. И. Ленина. Основоположником школы отечественных лимфологов является Г. М. Иосифов (1870-1933)-профессор анатомии вначале Томского, а затем Воронежского медицинского институтов. Широко известен его труд <Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы>(1914). Разработке учения об индивидуальной изменчивости органов и систем человека посвятил свои исследования В. Н. Шевкуненко (18721952). В двадцатые годы кафедру анатомии Московского университета (до 1930 г.) возглавлял ученик Д. Н. Зернова П. И. Карузин (1864-1939), организатор кафедр анатомии в ряде медицинских институтов (Астрахань, Минск, Смоленск, Тбилиси), автор <Руководства по пластической анатомии>(1921) и <Словаря анатомических терминов>(1928). Преемником П. И. Карузина по кафедре в Московском университете (с 1930 г. - I Московский медицинский институт) был ученик В. Н. Тонкова Г. Ф. Иванов (1893-1955), автор книг <Хромаффинная и интерреналовая системы человека>(1930), <Нервы и органы чувств сердечнососудистой системы>(1945), двухтомного руководства по анатомии (1949). Большой вклад в изучение функциональной анатомии лимфатической системы человека и животных внес ученик Г. М. Иосифова Д. А. Жданов (1908-1971), профессор анатомии Горьковского, затем Томского медицинских институтов. Ленинградского санитарно-гигиенического, а с 1956 г. - I Московского медицинского института, воспитавший многочисленных учеников. За монографию <Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища>(1945) он удостоен Государственной премии СССР. В 1952 г. вышла его монография <Общая анатомия и физиология лимфатической системы>. Кафедрой анатомии во II Московском государственном университете (с 1930 г. - II Московский медицинский институт) до 1944 г. руководил проф. А. А. Дешин (1869-1945), известный исследователь проводящих путей головного и спинного мозга. В связи с организацией во II ММИ в 1930 г. педиатрического факультета вновь созданную при нем кафедру анатомии с 1931 по 1953 г. возглавлял проф. П. П. Дьяконов (1882-1953). С 1944 по 1959 г. кафедрой анатомии лечебного факультета II ММИ заведовал В. Н. Терновский (1888-1976) -известный историк анатомии, инициатор издания на русском языке трудов Везалия, Галена и др. С 1959 по 1983 г. кафедру анатомии II ММИ возглавлял академик АМН СССР проф. В. В. Куприянов, исследования которого посвящены изучению нервной системы, иннервации сосудов, системы микроциркуляции, истории анатомии и медицины. Значительный след в истории анатомии оставил М. Ф. Иваницкий (1895-1969), работавший в области динамической и проекционной анатомии, возглавлявший кафедру анатомии в Московском институте физической культуры. Известным исследователем лимфатической системы был киевский анатом М. С. Спиров (1892-1973). середины XX в. успешно развивается ряд перспективных научных направлений в области анатомии, возглавляемых академиками и членами-корреспондентами Академии медицинских наук, академий наук республик (государств) и другими известными учеными. Результаты исследования микроциркуляторного русла нашли отражение в работах В. В. Куприянова, его сотрудников и учеников. За разработку проблемы и цикл работ по микроциркуляции В. В. Куприянову присуждена Государственная премия СССР (1977). Вопросам развития периферической нервной системы и реиннервации внутренних органов посвящены исследования Д. М. Голуба (Минск), также удостоенного Государственной премии СССР (1974). Экспериментальной анатомией лимфатической системы занимаются Ю. И. Бородин и его ученики (Новосибирск). Функциональную анатомию сердца и его кровеносных сосудов изучают Н. А. Джавахишвили и ее школа (Тбилиси). Изменениям органов в процессе адаптации к условиям высокогорья посвящены работы Я. А. Рахимова (Душанбе), строению нервов-исследования А. Р. Рахишева (Алма-Ата), анатомии вен, строению путей оттока лимфы от органов и тканей, лимфатических узлов и других органов иммунной системы - исследования М. Р. Сапина и сотрудников кафедры анатомии I ММИ (с 1990 г. Московская медицинская академия-ММА). Большой коллектив советских анатомов на кафедрах медицинских институтов, в морфологических лаборатория Сапин Михаил Романович (р. 19 октября 1925) — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии Первого МГМУ им. Сеченова. Родился в г. Середина-Буда Сумской области (Украина), среднюю школу закончил в Сумах. Участник Великой Отечественной войны (в 1943-м году награжден Орденом Красной Звезды). В 1956-м году закончил 1-й Московский медицинский институт им. Сеченова, в 1959-м — аспирантуру. с 1972 — заведующий лаборатории функциональной анатомии Института морфологии человека АМН. Автор более чем 400 научных работ, 12 монографий и пособий по проблемам функциональной анатомии лимфатической системы и желез внутренней секреции. Создал целую научную школу анатомов, под его руководством защищено более 100 диссертаций, в том числе 40 докторских.[1] Михаил Романович крупный специалист в области лимфологии, ангиологии, иммуноморфологии, в области изучения эндокринных и экзокринных желез. По его учебникам, атласам, учебным пособиям для медицинских, биологических и педагогических вузов, медицинских училищ и общеобразовательных школ изучало и изучает анатомию не одно поколение советских, российских и иностранных медиков. Более тридцати лет руководит кафедрой анатомии человека.
16. история кафедры нормальной и топографической анатомии с курсом оперативной хирургии медицинского факультета ЧГУ. Булуев Аюб Бетирсултанович – заведующий кафедрой, к.м.н., доцент, родился 5 марта 1947 года. Кафедра организована в 1990 году на базе Чеченского государственного университета медицинского факультета, начавшего свою деятельность в том же году.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3244 | Нарушение авторских прав |