АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства коррекции нарушений мозгового кровообращения

Наиболее частые и тяжелые повреждения ткани мозга и сопутствующие нарушения его функций связаны с расстрой­ствами мозгового кровообращения (МК). Они носят острый характер инсульта (инфаркта мозга разной локализации и размера), преходящих (транзиторных) нарушений или хрони­ческой недостаточности, в основном на почве атеросклероза мозговых артерий — дисциркуляторной энцефалопатии. Ин­сульт чаще всего (до 90%) имеет причиной острую ишемию в результате тромбоза артерии мозга или эмболии, атероскле­роз является обычным фоном. Более редкие геморрагические инсульты чаще возникают при высоком АД, разрыве аневризм мозговых сосудов, при тяжелых черепно-мозговых травмах. Этот тип острых нарушений МК тяжелее, требует своих мето­дов лечения в острой фазе (здесь они не рассматриваются), но их последствия лечатся так же, как и последствия ишемиче- ских инсультов.

Все способы фармакотерапии острых ишемических инсуль­тов, преходящих и хронических расстройств МК, направлен­ные на сохранение и восстановление жизнеспособных струк­
тур и функций мозга, на реабилитацию, имеют подчиненное значение и неэффективны без применения препаратов, улуч­шающих МК. Это — сосудорасширяющие средства разных групп, отвечающие довольно жестким требованиям:

а) преимущественное действие на сосуды ишемизирован- ной зоны, так как в противном случае развивается «феномен обкрадывания» — перераспределение и так редуцированного кровотока в сосуды здоровых областей мозга с ухудшением питания страдающей зоны;

б) тонизирующее, а не расслабляющее действие на моз­говые вены, что при острой и подострой патологии должно уменьшить обычное депонирование в них крови с нарушени­ем оттока и усиления отечных явлений;

в) отсутствие изменений системной гемодинамики — снижение АД и МОК уменьшают подпор крови на входе в це­ребральные артерии и могут ухудшить МК, но средства с гипотензивным (не избыточным) действием могут использо­ваться у больных гипертонической болезнью;

г) сопутствующее торможение агрегации тромбоцитов (Тц) и улучшение реологических свойств крови весьма жела­тельны.

Далеко не все сосудорасширяющие средства отвечают этим требованиям, и в практике определились препараты, ко­торые рассматриваются как наиболее удачные (идеальных в этой области нет) при лечении острых и хронических рас­стройств МК (табл. 72). В острой фазе ишемического инсульта наиболее эффективными сейчас считают нимодипин и пенток- сифиллин, действие которых дополняет друг друга, причем по­следний препарат не только расширяет сосуды (заметно сла­бее, чем нимодипин), но и повышает эластичность мембран эритроцитов, способствуя их прохождению через капилляры, улучшает энергопродукцию в клетках мозга. Применяют их по принципу «чем раньше, тем лучше»; если эвакуация не­возможна, специализированная бригада может осуществлять вливание на месте. Для этого, однако, должен быть исклю­чен (как и для ряда других мер) геморрагический характер инсульта. К числу мер интенсивной терапии относят также введение низкомолекулярных фракций гепарина, антиагре- гантов, реополиглюкина. Все эти средства противопоказаны при черепно-мозговых травмах, подозрении на субарахнои- дальное кровотечение, при отеке мозга.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав