АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медицинская экспертиза

В экспертных целях в диагнозе БА необходимо указывать степень тяжести течения (определение трудового прогноза и исходного объема базисной терапии), фазу заболевания: ремиссия (нестойкая, стойкая – после 3-х лет отсутствия симптомов болезни), обострение с указанием степени тяжести (определение показаний к госпитализации, сроков временной нетрудоспособности, объема терапии на момент обострения); наличие дыхательной недостаточности, осложнений заболевания и проводимого лечения и других проявлений аллергии.

Примерная формулировка диагноза при решении экспертных вопросов:

Бронхиальная астма легкое персистирующее течение, обострение средней степени тяжести, ДН 1 ст. Вазомоторный ринит.

Бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение, нестойкая ремиссия, ДН 0-1 ст.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:

· легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность (ДН), ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочного ствола и легочных артерий;

· внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность (ХСН), гипоксические язвы и др.;

· осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.

В клинической практике наиболее часто используют классификацию ДН по степеням тяжести:

I степень: одышка возникает при значительной физической нагрузке, цианоз не определяется, характерна быстрая утомляемость, но вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Качество жизни пациентов не страдает.

II степень: одышка при выполнении привычной повседневной нагрузки, определяется нерезкий цианоз, утомляемость выражена, при нагрузке в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. II степень подразделяется на II А ст., при которой ограничения качества жизни незначительны, и II Б – выполнение большинства нагрузок затруднительно.

III степень: одышка в покое, имеются резко выраженный цианоз и утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выполнение даже минимальных нагрузок больными не возможно.

Показания к выдаче листка нетрудоспособности:

· обострение БА;

· развитие осложнений.

В период обострения заболевания больные временно нетрудоспособны. Сроки ВН при БА определяются характером и тяжестью обострения (табл. 30), эффективностью лечения, выраженностью осложнений как самого заболевания, так и терапии.

Таблица 30.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав