АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям в лимфатические узлы корня легкого, трахеи, средостения и плевру; гематогенным путем – в кости, головной мозг, печень.

Лекция 16

Рак легких. Туберкулез. Уход за больными.

РАК ЛЕГКОГО – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ЛЕГКОГО ВОЗНИКАЮЩАЯ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХА, СЛИЗИСТЫХ ЖЕЛЕЗ ЕГО СТЕНКИ ИЛИ ИЗ АВЕЛЬОЛ.

Занимает 1-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований.

У мужчин встречается чаще, чем у женщин.

В 60 лет заболеваемость в 60 раз выше, чем в 30 лет.

ЭТИОЛОГИЯ:

1) Курение – смолы с высоким содержанием канцерогенных веществ оседают на эпителии бронхов.

ПРИ МНОГОЛЕТНЕМ КУРЕНИИ КАНЦЕРОГЕНЫ ПРИВОДЯТ К МЕТАПЛАЗИИ (перерождению) цилиндрического эпителия в многослойный плоский (это предраковое состояние).

У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

1) Загрязненность воздуха крупных городов выбросами автотранспорта, заводами, испарение асфальта.

2) Профессиональные вредности: мышьяк, асбест, хром, никель, уран, радон.

3) Хронические бронхиты и пневмонии.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) Центральный рак Л. (прикорневой) – растет из главных, долевых, сегментарных бронхов.

Делится на:

1) Эндобронхиальный - опухоль растет из стенки бронха в его просвет, постепенно сужая и закупоривая бронх, поэтому клинические симптомы появляются рано.

2) Перибронхиальный- опухоль растет в сторону окружающей легочной ткани – бронх долгое время остается проходимым--- нет клиники.

2.Перефирический рак Л. – опухоль растет из бронхиол, несвязанных с просветом бронхов, длительное время растет бессимптомно.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1) Кашель – вначале сухой и редкий, в дальнейшем мучительный, надсадный, усиливается по ночам. Возникает из-за закупорки бронха опухолью (обтурация).

2) Кровохарканье – прожилки крови в мокроте. Свидетельствует о распаде опухоли.

3) Одышка – связана с обтурацией бронха опухолью и выключением из дыхания части легкого (вентилируемой пораженным бронхом).

4) Боль в грудной клетке – встречается при периферическом раке. Тупая, нерезкая – связана с прорастанием опухолью нервных стволов.

5) Лихорадка – связана с распадом легкого.

6) Симптомы интоксикации – слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. В поздних стадиях.

Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям в лимфатические узлы корня легкого, трахеи, средостения и плевру; гематогенным путем – в кости, головной мозг, печень.

ДИАГНОСТИКА:

1) О А К- высокие С О Э, при далеко зашедшем процессе гипохромная анемия.

2) Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях: увидим тень опухоли (чаще в прикорневой зоне, реже на переферии).

3) Исследование мокроты на атипические раковые клетки.

4) Томография - послойная рентгенография.

5) Бронхоскопия – можно увидеть опухоль и произвести биопсию слизистой оболочки бронха с последующим гистологическим исследованием.

6) Бронхография – введение контрасного вещества в бронхи. На бронхограмме при раке --- культя бронха или сужение просвета

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Радикальная операция:

· Пневмонэктомия (удаление всего пораженного легкого)

· Лобэктомия (удаление доли легкого)

Выполняют, когда нет метастазов в регионарных л/у

2. Лучевая терапия – задерживает прогрессирование опухоли.

3. Химиотерапия – применяют при запущенных формах.

< метотренат, циклофосфат, эмбихин, адриамицин>.

4.В неоперабельной стадии – главное уход, облегчение страданий: обезболивание, сердечно-сосудистые средства, кислород.

Для уменьшения кашля- кодеин.

При обильном легочном кровотечении:

· Голову повернуть на бок, чтобы избежать аспирации кровяных сгустков и асфиксии.

· Дать очень холодной воды или кусочков льда, глотать.

· Ко рту поднести лоток

· Кодеин 0,015 (подавить кашель).

· Промедол 2%- 1,0 в/м (исключительно при непроходящем кашле).

· в/в 10,0 10% раствора хлорида Ca.

· 1 %-2,0 викасол в/м.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Отказ от курения.

2. Исключение профессиональных вредностей (запыленность).

3. Полноценное лечение хронических заболеваний легких.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – хроническоеинфекционное заболевание.

Возбудитель: микробактерия t b c, открытая в 1882г.

Немецким ученым Р. Кохом.

В мире 15 млн. больных открытой формы t b c, ежегодно заболевают 4 млн., а умирают более 0.5 млн.

В России эпидемия t b c.

Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

ЭТИОЛОГИЯ:

Различают типы микробактерий t b c:

- человеческий – 90% случаев

- бычий – 2-15% случаев

- птичий – 1%

- мышиный

- рыбий

Главный источник заражения – больной активной формы t b c (1 бактериовыделитель за год инфицирует 10 здоровых людей).

Микробактерия t b c выделяется с мокротой, калом, потом, слюной, материнским молоком.

Пути заражения:

1) Воздушно капельный (через в.д.п.)

2) Контактно-бытовой (через личные вещи больного)

3) Алиментарный

Условия для развития t b c:

1) Высокая активность возбудителя

2) Низкая сопротивляемость организма

Длительный контакт с возбудителем (в семье больных)

Группа риска:

1) Больные с профессиональной легочной патологией (силикоз)

2) Лица, лечившиеся кортикостероидами

3) Больные сахарным диабетом

4) Беременных и в послеродовом периоде

5) Больные алкоголизмом

6) Одинокие пожилые

7) Бомжи

8) С гиповитаминозом «С»

9) С хроническим заболеванием ЖКТ

Характеристики туберкулезного процесса:

1) Локализация – доля или сегмент легких

2) Фазы течения – инфильтрация

- распад, (очага)

- обсеменение

При эффективном лечении в обратном развитии выделят фазы:

- Рассасывание

- Уплотнение

- рубцевание

- обызвествление

3) Форма: открытая (ВК+)— больной выделяет с мокротой микробактерии t

b c (ВК +\-) – непостоянное выделение

(ВК -) – без выделения с мокротой

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав