АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грыжи собственно диафрагмы.

I. Грыжи собственно диафрагмы.

1. Врождённые грыжи диафрагмы:

1) грыжи рёберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (г рыжи Богдалека);

2) грыжи грудинно-рёберного отдела диафрагмы:
а) ложные (френоперикардиальные),
б) истинные (грыжи Ларрея–Морганьи);

3) грыжи купола диафрагмы:
а) ложные,
б) истинные;

4) аплазия диафрагмы:
а) односторонняя,
б) тотальная.

2. Травматические диафрагмальные грыжи.

3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

Грыжи собственно диафрагмы являются следствием частичного или полного недоразвития ее слоев. При недоразвитии мышечного слоя диа­фрагмы истонченная зона (грыжевой мешок) выпячена в грудную по­лость — так называемая истинная грыжа. Недоразвитие всех слоев при­водит к появлению сквозных дефектов (ложная грыжа).

Симптоматология и клиника диафрагмальных грыж.

При грыжах собственно диафрагмы признаки заболевания появляются нередко уже в первые часы и дни жизни. Отмечаются приступы цианоза, одышка, иногда кашель. Такой приступ может быть кратковременным и обычно исчезает или умень­шается при поворачивании больного на пораженную сторону, но иногда остается длительным. Смещение в грудную полость петель кишечника позволяет при перкуссии обнаружить участки тимпанита, чередующиеся с участками притупления перкуторного звука. Границы сердца чаще всего смещены в сторону, противоположную грыже. При аускультации на по­раженной стороне удается прослушать кишечную перистальтику; дыха­тельные шумы ослаблены. Если ребенок не погибает в периоде новорожденности, то с возрастом он постепенно адаптируется к существованию грыжи, и приступы асфиксии повторяются все реже. Такие дети плохо развиваются, отстают в весе и росте. У них часты пневмонии. Среди ослож­нений наиболее опасным является ущемление, которое в детском возрасте имеет свои особенности. У новорожденных в клинической картине ущем­ления преобладает асфиксия вследствие сдавления легких вздутыми ки­шечными петлями, а нарушения кровообращения в смещенных органах обычно не наблюдается («асфиктическое ущемление»). У детей более стар­шего возраста при ущемлении грыжи признаки желудочно-кишечной не­проходимости сочетаются с дыхательной недостаточностью.

Лечение. Ввиду неблагоприятного течения и очень высокой летальности показания к хирургическому лечению врождённых диафрагмальных грыж считаются абсолютными, исключение составляют бессимптомно протекающие истинные грыжи купола, при которых показано динамическое наблюдение. Наибольшие затруднения вызывает лечение новорожденных в состоянии асфиксического ущемления. Таким больным операция показана как можно раньше, не позднее чем через 24–48 часов. В настоящее время эти операции следует выполнять преимущественно в специализированных детских хирургических отделениях или детскими хирургами центральных районных и городских больниц.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав