АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. - простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии;

· I а стадия:

- простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии;

- в молодом возрасте возможна аблация (коагуляция эндометрия).

· I б стадия:

- при высокодифференцированной опухоли и поверхностной инвазии - простая экстирпация матки с придатками;

- при низкой степени дифференцировки и больших размерах - простая экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + эндовагинальное полостное облучение/наружное облучение малого таза, если удалить л/у не удалось (комбинированная терапия: операция + лучевая терапия);

· I в стадия:

- расширенная экстирпация матки с клетчаткой малого таза и регионарными л/у с эндовагинальным облучением (комбинированный метод лечения).

· II стадия:

- расширенная экстирпация матки (по Вертгейму) с сочетанной лучевой терапией (дистанционная и внутриполостная).

· III а стадия (метастазы в придатках):

- расширенная экстирпация матки с придатками и забрюшинными л/у, резекцией большого сальника с наружным облучением малого таза.

· III б стадия (метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии, при общих противопоказаниях к операции независимо от стадии – ожирение 4 степени, тяжелая ЭГП): сочетанная лучевая терапия.

· IV стадия:

- лечение по индивидуальному плану с использованием хирургического метода, лучевого и химиотерапии.

ХИМИОТЕРАПИЯ

При распространенном процессе или при гормононезависимом варианте рака тела матки.

Используется комбинация препаратов различных групп:

ПЛАТИНЫ: цисплатин (1 поколение); карбоплатин (2 поколение).

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ: адриамицин; фармарубицин.

- циклофосфан;

- метотрексат;

- фторурацил;

- фосфамид

Схема химиотерапии подбирается индивидуально с учетом многих факторов.

При МОНОХИМИОТЕРАПИИ хорошо зарекомендовал себя ТАКСОЛ (инфузия 1 раз в 3 нед).

При ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ (ТАКСОЛ, ЦИСПЛАТИН, ЭПИРУБИЦИН) эффективность лечения возрастает.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ показана:

- Если опухоль вышла за пределы матки;

- При высокой или умеренной степени дифференцировки рака;

- При отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 2-3 мес;

- При отсутствии метастазов;

- В возрасте больной до 50 лет.

Чаще всего используют ПРОГЕСТАГЕНЫ: 17-опк, провера, депо-провера, депостат в сочетании с АНТИЭСТРОГЕНОМ – золадексом. Курс - 2-3 мес.

В процессе лечения в опухоли последовательно происходят изменения:

1. Снижение пролиферативной активности;

2. Повышение морфологической дифференцировки, активная секреция;

3. Секреторное истощение;

4. Дегенеративно-атрофические процессы, приводящие к некрозу и отторжению опухоли, ее участков.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика: исключение/уменьшение действия этиопатогенетических факторов. Женщины группы риска должны регулярно осматриваться гинекологами с цитологическим контролем за состоянием эндометрия.

Вторичная профилактика: выявление и лечение предрака - гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте и экстирпация матки в пре- и постменопаузе.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 253 | Нарушение авторских прав