АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней лечебного факультета

Схема истории болезни

(учебно-методическое пособие для

самостоятельной работы студентов)

Тюмень

2008

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов в качестве алгоритма обследования здорового и больного ребенка и для написания учебной истории болезни.

Утверждена на заседании ЦКМС.

Схема учебной истории болезни составлена коллективом кафедры детских болезней лечебного факультета ТюмГМА:

д.м.н., проф. А.В. Волкова.

к.м.н., доц. Кожевникова Л.А.

к.м.н., доц. Морева Г.В.

к.м.н., доц. Чернышева ТВ.

к.м.н., доц. Шикк Ж.А.

Рецензент — к.м.н., доц. кафедры педиатрии ФУВ ТюмГМА Кретинина Л.Н.

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней лечебного факультета

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. АВ. Волкова

Преподаватель: к.м.н., доц. В.П. Сидорова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Иванова Олега, 12 лет

Диагноз: основной:

осложнения:

сопутствующий:

Куратор: Петров В.Д., 518 гр.

Дата курации:

Тюмень

2008 год.

Паспортная часть.

Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________

Возраст ребенка _________________________________________

Поступил ______________________________________________

Домашний адрес ребенка _________________________________

Посещает детский сад №(школу №)_________________________

Кем направлен __________________________________________

Диагноз направившего учреждения ________________________

Предварительный диагноз _______________________________

Заключительный диагноз:

- основное заболевание: __________________________________

- осложнения основного заболевания:_______________________

- сопутствующие заболевания: _____________________________

Исход болезни: - выздоровление - улучшение

- без перемен - ухудшение

- переведен - умер

Жалобы на момент курации: ______________________________

Жалобы при поступлении: ________________________________

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

1. Когда заболел ребенок? Начало заболевания: внезапное, острое, постепенное (указать дату). При рецидивирующем и хроническом течении заболевания (например: ревматизм, хроническая пневмония и др.) в этот раздел истории болезни включаются данные о всех проявлениях болезни, начиная от первых её симптомов, результаты проведённых параклинических и инструментальных обследований, проводимого ранее в стационаре лечения.

2. При каких обстоятельствах развилось заболевание? Причины заболевания (по мнению родителей или больного); наличие провоцирующих факторов (охлаждение, физическое утомление и т.д.).

3. Общие проявления болезни: настроение больного, сон, аппетит, температура, головная боль и др.

4. Местные проявления по системам: кашель, изменение голоса, диспепсические расстройства и др.

5.Последовательность проявления отдельных симптомов болезни: ход и развитие заболевания (ослабления, рецидивы, цикличность течения) до поступления в клинику и до момента наблюдения в клинике куратором.

6. Характер применявшейся ранее терапии и её эффективность.

7. Динамика состояния от момента поступления и до момента курации.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав