АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дневник заболевания.
Течение болезни отмечается в дневнике болезни, в котором излагают только динамику субъективного состояния больного и объективных патологических изменений в его организме. Дневник состоит из ежедневной записи жалоб и регистрации основных отправлений организма больного, сна, аппетита, усвояемости и переносимости пищи. Затем производится объективное исследование и запись только тех данных, которые отражают динамику патологического процесса, патофизиологических сдвигов в организме или обратного развития симптомов заболевания. Обязательно отмечается состояние кожных покровов и зева, ЧСС и ЧДД.
К дневнику прилагается температурный лист (у лихорадящих больных), на котором наносится в виде кривых температура (чёрный цвет) и весовая кривая (зелёный цвет); ежедневно отмечается стул.
Эпикриз (выписной или этапный).
История болезни заканчивается эпикризом.
Эпикриз составляется при всех исходах заболевания — и в случае выздоровления больного, и при переводе больного в другое лечебно-профилактическое учреждение и, наконец, при направлении умершего на патологоанатомическое исследование.
В эпикризе должны быть в сжатой, но исчерпывающей форме изложены фактические данные о больном, отражена динамика и характерные особенности течения болезни; терапия, её эффективность или безуспешность; исход болезни и прогноз заболевания. В нём должны быть обязательно отражены:
- степень вовлечения органов и систем в патологический процесс, т.е. глубина патофизиологических сдвигов;
- индивидуальные особенности течения болезни и своеобразие реактивности у данного больного;
- обоснование целесообразности применённых методов обследования и их критическая оценка.
- обоснование прогноза для выздоровления, жизни и трудоспособности больного;
- рекомендации с определением сроков наблюдения, объёма терапии, санаторно-курортное лечение, отношение к занятиям физической культурой и постановке профилактических прививок.
Используемая литература.
Приложение.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав
|