 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХВОРОБА КРОНА
1. МКХ-10 • Легкий (пацієнти, що не потребують стаціонар- К 50.2 Інші форми хвороби Крона діарея менше 4 разів на добу К 50.9 Хвороба Крона тонкої та товстої кишки нормальна температура тіла 2. ВИЗНАЧЕННЯ відсутність тахікардії Хвороба Крона (ХК) — хронічне рецидивуюче зах- легка анемія (гемоглобін не нижче 100 г/л) ворювання, специфічною особливістю якого є сег- ШОЕ нижче ЗО мм/год ментарне трансмуральне гранульоматозне запалення • За наявністю позакишкових проявів будь-якої частини харчового каналу від рота до ануса. Запальні ураження очей (ірідоцикліти, епіскле- 3. КЛАСИФІКАЦІЯ рітитаін.) За локалізацією процесу: Артрити (уражуються крупні сустави) • термінальний ілєїт Ураження шкіри та слизових (вузловата еритема • ілеоколіт та ін.) • переважне ураження товстої кишки Ураження нирок (поява оксалатів, обструктив- • ураження верхніх відділів ШКТ (шлунок, 12-па- ного гідронефрозу) ла кишка,стравохід) Ураження печінки (жировий гепатоз, гепатит) За стадіями хвороби: Загальні прояви (В12-дефицитна анемія, амілої- • активна доз, гіпоальбумінемія, дефицит електролитів) • ремісія (пацієнти з безсимптомним перебігом, • За наявністю ускладнень терапію, або пацієнти, що перенесли хірургічне Виникнення свищів, абсцессів, трещін, стрик- лікування та не мають клінічних ознак рецидиву) тур кишки За формою: Токсична дилатація кишки (дуже рідко) • Запальна Рак кишки (ріже, ніж при виразковому коліті) • Фібростенотична • За віком першого встановлення діагнозу: • 3 утворенням свищів - до 40 років • Важкий • За стадіями захворювання: • діарея більше 6 разів на добу з макроскопічним активна • лихоманка вище 37,5<>С 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ • тахікардія вище 90 уд на хвилину • Характерні симптоми: • анемія (зниження гемоглобіну менше 75% від Хронічна діарея (іноді нічна) • підвищення ШОЕ вище 50 мм/год Втрата маси тіла • наявність кишкових ускладнень (абсцеси, ки- Ліхорадка шечна непрохдність, кровотеча, високі інтести- - Наявність крові у калі нальні свищі) або тяжких позакищкових усклад- - Пальпуєме ущільнення кишки або пальпуєме ут- нень ворення (найчастіше у правому нижньому квад- • відсутність ефекту від стеро'ідной терапії ранті живота) Середньої важкості: Періанальні тріщини, свищі та абсцеси черевної • проміжна форма поміж важкою та легкою фор- порожнини мами (пацієнти, що не відповіли на терапію лег- • Негативні результати повторних бактеріологіч- кої стадії або пацієнти, що мають гіпертермію, них посівів калу зниження маси тіла > 10%, нудоту, блювоту, абдо- • Ендоскопічне та морфологічне підтвердження мінальні інфільтрати (без ознак кишкової обс- (вогнищеве, асиметричне, трансумуральне гра- трукції) нульоматозне запальне ураження будь-якої час-
тини кишкової трубки по типу "булижної мосто- зі не менше 4 г/добу до наступу ремісії. При до- вої"; специфічне гранульоматозне запалення, сягненні ефекту дозу поступово зменшують до яке часто є трансмуральним) 1,5-3 г/добу, яку для підтримання ремісії прий- 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ мають безперервно тривало (роками). При ура- лікується стаціонарно. Тривалість стаціонарного лі- ючого лікування не обмежена. Частота побічних кування (3-6-8 тижнів) залежить від ступеня важ- реакцій не перевищує 10-12%. кості та наявності ускладнень, в основному показа- • Сульфосалазин 3-6 г/добу — у теперішній час зас- но при важких та середньоважких формах в стадії тосовуються рідко внаслідок великой кількості загострення, обов"язково — при гострому перебігу. побічних ефектів Легкі форми ХК можуть лікуватись амбулаторне. • Системні кортикостероїди (преднізолон та 6-ме- Тривале протирецидивне лікування проводиться в тілпреднізолон; початкова доза — 1 мг/кг/добу з амбулаторно-поліклінічних умовах. поступовим зниженням дози на 10-15 мг кожні 2 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА тижні). При тяжкому перебігу застосовують син- • Загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, числа валість ремісії. При відміні або зниженні дози сте- • Загальний білок та білкові фракції — одноразово сока частота побічних ефектів, синдром відміни. • Цукор крові - одноразово(О) фальк) у дозі 9-18 мг/добу протягом 8 тижнів з • Печінкові та ниркові проби — одноразово (О) поступовим зниженням дози до 3 мг/добу протя- • С-реактивний протеїн (кількісне визначення) - гом 2 тижнів та відміною препарату. Додатково • Група крові та резус-фактор — одноразово (О) (4 мг/добу). • Копрограма - двічі (О) • Ципрофлоксацин- 1 г/добу (клінічна ремісія доя- • Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору та гається у 50%) 2-3 міс. (найбільш ефективний разитарної природи) - (О) • Метронідазол — 10-20 мг/кг/добу 2-3 міс. (най- • Загальний аналіз сечі — одноразово (О) більш ефективний при періанальній локалізації) • Ендоскопічне обстеження з морфологічним дослід- Препарати другої лінії лікування: • ЕКГ - одноразово (О) • Азатіоприн призначається у дозі 2- • Рентгеноскопія органів грудної клітини - однора- 2,5 мг/кг/добу протягом 2-3 років при рефрак- • Рентгенологічне дослідження: іригоскопія прово- • Меркаптопурин — в/в 1,5 мг/кг/добу тривало • УЗД органів черевної порожнини — одноразово (О) азатіоприну Лікування: • Метотрексат — в/м 2 мг/тиждень тривало Базисна терапія: Недоліки імуносупресорів — висока токсичність, Препарати першої лінії лікування: побічні реакції, необхідність контролю гематологіч- Аміносаліцилати: них показників 1 раз на тиждень протягом 8 тиж. • Месалазин (5-аміносаліцилова кислота) — Сало- • Антицитокинові препаратати -- інфліксимаб
Симптоматичне лікування: та 4 тижні при свищевій формі (тижні 0, 2, 6) Полягає у застосуванні антидіарейних засобів - Циклоспорин (не можна застосовувати при важкому перебігу та • Показання до оперативного лікування загрозі токсичної дилатації кишки), дієти з підви- - Постійне або фіксоване звуження кишки або ії щеним вмістом білка, застосуванні препаратів крові непрохідність (при кровотечі, анемії), електролітних розчинів Кровотеча (при тяжкому переібігу), заліза, повного паренте- Утворення свищів у сечовий міхур, пихву або рального харчування (при важкому перебігу, стено- шкіру зуванні). Незагоюючі анальні тріщини або абсцеси Вибір препаратів залежить від активності захво- Внутрішньочеревні абсцеси, токсична ділатація рювання, наявності ускладнень, локалізації та роз- або перфорація кишки повсюдженості процесу: Рефрактерні форми Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав |