 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нейроциркуляторна дистонія
Функціональне захворювання ССС, яке характеризується серцево-судинним, респіраторним, вегетативним порушенням, асенізацією, поганою здатністю переносити стресові ситуації та фізичні навантаження, має доброякісний перебіг і добрий прогноз і не веде до КМП та СН Варіант - 4 1) Класифікація ХНН І За клінічним перебігом: 1 стадія – латентна 2 стадія – компенсована 3 стадія – інтермітивна 4 стадія – термінальна І – водо видільна функція збережена, кліренс 10-15мл/хв, помірний ацидоз ІІБ - -=- + СН ІІБ ІІІ – важка уремія, некомпенсований ацидоз, некомпенсована СН, анасарка, важка дистрофія печінки та інших органів
ступінь за креатеніном -початкова – 0,1-0,3 -виражена – 0,4-0,7 -важка – 0,7-1 -термінальна >1
2) Антиаритмічні п-ти: ІА: хінідин ІВ: лідокаїн ІС: флекаїнід ІІ клас. Блокатори В-адренорецепторів В1-кардіоселективні: метопрололо В1,В2- неселективні: пропранолол ІІІ клас. Блокатори калієвих каналів (збільш. ПД) Аміодарон ІУ клас. Блокатори повільних кальцієвих каналів Підгрупа верапамілу: верапаміл Підгрупа дилтіазему: дилтіазем V клас. Інші анти аритмічні препарати Препарати, які стимулюють пуринергічні рецептори (аденозин) Препарати Ка (калію хлорид, панангін) Солі Мg (магнію сульфат) Серцеві глюкозиди (дигоксин, строфантин) Фінлепсин (карбамазепін)
3) Ознаки мітрального стенозу: 1 - посилений (ляский) 1 тон 2 – клацання розкриття мітрального клапана (над верх) 3 – акцент ІІ тону над легеневою артерією 4 – діастолічний шум
ЕКГ ознаки: - Р-мітралє (розширений двогорбий так званий мітральний, зубець Р) - При гіпертрофії правих відділів: - відхилення електричної осі серця праворуч у поєднанні зі зміщенням інтервалу S - T і зміною зубця Т у відведеннях avF, III; - в правих грудних відведеннях зростає зубець R, а в лівих грудних відведеннях зростає зубець S - Фібриляція передсердь
4) Класифікація ІХС: 2 – Стенокардія 3 – Гострий ІМ 4 – Кардіосклероз 5 – Безбольова форма ІХС 5) Ферменти при ІМ - тропоніни - міоглобін – мах показники через 6 год після приступу - КФК – збільшення активності до кінця 1-ої доби - ЛДГ та АсАТ – збільшеня активності через 24-48 год
6) Періоди ГНН 1 - Ініціальний період (початкового дії фактора) 2 - Період оліго-, анурії (уремії) а – фаза початкового діурезу (500 мл на добу) в – період одужання (з моменту зникнення азотемії і норм діурезу)
Варіант -5
1 ) WPW на ЕКГ: - розширення комплексу QRS (>0,1 sek)
2) Ревматична лихоманка – системне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в ССС, яке розвивається внаслідок ураження В-гемолітичним стрептококом групи А у схильних осіб (діти, підлітки 7-15)
3) Класифікація цитостатиків: 1. анкілувальні п-ти: циклофосфамід 2. антиметаболіти: метотрексат 3. антибіотики: блеоміцин 4. п-ти рослинного аоходження: вінкристин 5. інші протипухлинні п-ти - ферменти - Л-аспаргіназа - пох. сечовини – цискла гідроксисечовина - пох. метилгіуразину – прекарбазин
Ps-терапія - це метод лікування який заклечається у введенні максимально високих доз лікарських препаратів на короткий період.
4) Діагностичні критерії хв. Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) Модифіковані Ню-Йокські: навантаження, у спокої є постійно 2- обмежена рухомість поперекового відділу хребта у сагіт. І фронт. Площинах 3- зменшення екскурсії грудної клітки 4- R-нологічно: двобічний сакроілеїт 2-4 стадії, або однобічний 3-4ст.(4+ 1або2, 3)
5) Rp.: Digoxini 0,00025 Rp.: Enalaprili maleatis 0.005 D.t.d. #50 in tabul D.t.d. #50 in tabul S. po 1 tab 3 r/den S. po 1 tab 1 r/d
Варіант – 6
За стадіями: І. – Об»активні ознаки органічних уражень органів-мішеней відсутні ІІ – Є об»активні ознаки уражень орг-мішеней без маніфестації симптомів або порушення функції:
ІІІ – Є об»активні ознаки ушкодження орг-мішеней з маніфестацією симптомів і порушенням функції:
За ступенями: І. м»яка АГ – 140-159 систолічний та 90-99 діастолічний ІІ. помірна АГ – 160-179 сист. та 100-110 діаст. ІІІ. Важка АГ - > 180 сист. та > 110 діаст.
Кардіогенний шок – важке ускладнення гострого ІМ. Причини:
Кардіогенний шок – клінічний стан гіпоперфузії, який характеризується зниженням систолічного АТ < 90 мм рт.ст.і підвищ.центрального тиску наповнення > 20 мм рт.ст.або зниженням серцевого індексу < 1,8 л\хв\м2. Клініка:
Лікування:
А) Салуретики: 1. Тіазидні та тіазидоподібні (дихлортіазид) 2. Петлеві (фуросемід) 3. Інгібітори карбоангідрази (діакарб) Б) Калійзберігаючі: верошпірон, спіронолактон В) Осмотичні: маніт, манітол
Нефротичний:
Нефритичний:
Варіант – 7
· Преренальна · Реальна · Постренальна
· Ініціальний період · Період ольго- та анурії · Період відновлення діурезу: - фаза початкового діурезу (> 500 мл\д) - фаза поліурії (> 1800 мл\д) · Період видужання
- Легкий – І стадія: підвищ.кретиніну в крові у 2-3 рази - Середньої тяжкості – ІІ ст..: у 4-5 разів - Важкий – ІІІ ст.: > ніж у 6 разів
- ферменти (L-аспарагіназа) - пох.сечовини (цисплагідроксисечовина) - пох.метилгідразину (прекарбазин)
Хв. Бюргера (облітеруючий тромбоангіїт) – системне запальне захв.інтими судн переважно м»язового типу та вен з утворенням тромбів. Хв. Гудпащера – системний капіляри невідомої етіології з переважним ураж.легень та нирок за типом геморагічного пневмоніку та ГН. (Аг до базал.мембрани нирок і легень)
Варіант – 8
Форми: 1. Центральна (ураж.хребта): А) кіфоз ний тип Б) ригідний тип 2. Периферична (ураж.хребта, колінних, ступ.-гоміл.сугл) 3. Ризомелічна (ураж.хребта, плечових або кульшовий сугл.) 4. Скандинавська (ураж.хребта, дрібних сугл.кистей, як при РА) 5. Вісцеральна (1 з перерахованих вище форм + ураж.внутр.органів – серця, аорти, нирок) Перебіг: 1. Повільно прогресивний
Стадія: 1. Початкова 2. Помірних уражень 3. Пізня Клініко-рентгенологічна стадія:
Ступені активності: 1. Мінімальна 2. Помірна 3. Виражена Ступінь функціональної недостатності:
2. Рецепти преднізолону і метронідазолу: Rp: Prednizoloni 0,005 D.t.d. N50 in tabu. S: по 1 таб. 4 рази\день # Rp: Metronidazoli 0,5 D.t.d. N20 in tabul. S: по 1 таб. 3 р\д після їжі
3. Діагностичні ознаки СЧВ: ВЕЛИКІ:
МАЛІ:
Лікування: 1.антибіотикотерапія (при хламид.інф.) Rp: Tab. Tetracyclini 0,1 N30 D.S.: 2 таб. 5-6 р\д 2. НПЗП 3.цитостатики 4. ГКС 5. аміно хінолінові преп. (при хрон.перебігу)
ЕКГ:
Якщо є: · ІМ перед.стінки ЛШ: зміни в І, ІІ, aVL, V4 · Ім. задньої стінки діафрагм.діл.: в ІІ, ІІІ, aVF · ІМ бічної стінки: в І, aVL, V5-V6 · Міжшлуночкової перегородки: у V2-V3 БАК: Ферменти:
А) Антигіпертензивні основної групи: І. Сечогінні (див. класиф. діуретинів) ІІ. В-адреноблокатори: 1. кардіоселективні (метопролол, бісопролол) 2. некардіоселективні (пропранолол, піндолол) ІІІ. Інгібітори АПФ (каптоприл, еналапил) ІV. Альфа-адреноблокатори (празозин) V. Антагоністи Са (верапаміл, дилтіазем) VІ. В-блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (лозартан) Б) Препарати додаткової групи: 1. Антагоністи центральних Альфа2-адренорецепторів (клофелін, метилдофа) 2. Симпатолітики (резерпін) 3. Судинорозширювальні (пентоксифлін, Мд сульфат, Но-шпа, папаверину гідро хлорид) 4. Агоністик імідазолінових І рецепторів (моксонідин – фізіотенс)
ВАРІАНТ – 9
· Ритм передсердь і шлуночків незалежний · Інтервали РР однакові, їх у 2-3 рази більше, ніж шлуночкових комплексів · RR однакові · Комплекси QRS не змінені, якщо імпульсдля скорочення шлуночків виникає а АВ-з»єднанні · Комплекси QRS змінені
Хв. Уіпла (інтестинальна ліподистрофія) – системне інфекційне захв., слизової тонкої кишки бактеріального хар-ру, що виявляється мігруючим артритом і прогресуючим ураж., тонкої кишки (діарея, стеаторія, синд. поруш. всмоктування).Початок хвороби у віці 30-50р., чоловіки частіше (9:1)
У перебігу мітральної недостатності виділяють три періоди. Перший період - період компенсації клапанного дефекту посиленою роботою лівого шлуночка і лівого передсердя. Це досить тривалий період доброго самопочуття хворих і відсутності симптомів недостатності кровообігу. Другий період - це розвиток пасивної (венозної) легеневої гіпертензії внаслідок зниження скорочувальної функції лівих відділів серця. У цей час з'являються характерні симптоми порушення кровообігу в малому колі: задишка при навантаженні і в спокої, кашель, іноді кровохаркання і напади серцевої астми. Цей період триває відносно недовго. Застійні явища в малому колі, з'явившись, прогресують досить швидко, і правий шлуночок не встигає досить швидко пристосуватися до нових умов функціонування. Третій період - період правошлуночкової недостатності з усіма характерними симптомами: збільшення печінки, набряки, підвищення венозного тиску. Значне розширення порожнини правого шлуночка може призвести до розвитку у таких хворих симптомів недостатності тристулкового клапана з відповідними ознаками.
Анкілоз – це відсутність рухів у суглобі. Контрактура – стійка фіксація суглоба в певному положенні. Артралгія - біль у суглобі. Суглоб – це рухоме з»єднання кісток, в якому їх кінці розділені сугл.порожниною, що містить синовіальну рідину. Девіація – відхилення суглобу від його нормальної осі. Дефігурація сугл. – зміна фігури суглобу за рахунок запального набряку синовіал.обол. і периартикулярних тканин, випоту в порож.сугл., гіпертрофії синовіал.обол. і фіброзно-склеротичних змін навколосугл.тканин. Деформація суглобу – це стійка зміна форми суглобу, за рахунок кісткових змін, розвитку анкілозів, підвивихів.
ВАРІАНТ – 10
Хв.Бюргера (облітеруючий тромбоангіїт) – системне запальне захв. інтими судин переважно м»язового типу та вен з утворенням тромбів.
3. Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) – функціональне захв. ССС, яке хар-ся серц.-судинними, респіраторними і вегетативними порушеннями, астенізацією, поганою здатністю переносити стресові ситуації та фізичні навант; має доброякісний перебіг, добрий прогноз і не веде до кардіомегалії та СН. Класифікація: А) Етіологічні форми: 1) Психогенна (невротична) 2) Інфекційно-токсична 3) Зумовлена фізич. перенапруженням 4) Змішана 5) Есенціальна (спадково-конституціональна) 6) Зумовлена фізич. або професійними факторами Б) Клінічні синд: 1) Кардіальний: - кардіалгічний (психогенна кардіалгія) - тахікардійний - брадикардійний - аритмічний - гіперкінетичний - змішаний - міокардіодистрофія 2) Вазомоторний: * церебральний (мігрень, зомління, вестиб.кризи) * периферичний (синд.Рейно, акропарестезії) 3) Астеноневротичний 4) Порушення терморегуляції 5) Респіраторних розладів 6) Шлунково-кишкових розладів 7) Статевої дисфункції В) Вегетативні кризи: 1) Вагоінсулярний; 2) Симпатоадреналовий; 3) Змішаний Г) Фази: 1) Загострення; 2) Ремісії Д) Ступінь важкості: 1) Легкий; 2)Серед.важкості; 3) Важкий.
Стадія 0 – хворі не виявляють ніяких скарг, добре переносять фізич.навантаження Стадія 1 – початкових клінічних проявів. При фізич.навант., а інколи і в спокої головокруж., гол.біль, стискаючі болі за грудиною, задишка. Стадія 2 – виражених клін.проявів. Розрізняють: ішемічний тип (в клін.картині домінують тяжкі приступи загруд.болю, що часто виникає в ночі) та застійний тип (домінує задишка, що виникає при незнач.фіз.навант. чи в спокої; приступи серц.астми) Стадія 3 – тотальна СН. До ознак застою в малому колі кровообігу приєднюється правошлуночкова недостатність.
Артропатія – трофічна зміна суглобу. Контрактура – стійка фіксація суглобу в певному положенні. Девіація – відхилення суглобу від його нормальної осі.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав 12 |