АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Огляд органів і тканин рота

Мета огляду — виявити зміни в щелепно-лицевій області при зверненні по допомогою або в процесі диспансеризації (профілактичні огляди). Огляд схематично складається із зовнішнього огляду хворого і обстеження порожнини рота при хорошому денному або штучному освітленні.

При зовнішньому огляді звертають увагу на:

1. стан шкірних покривів особи (колір, тургор, висип, рубці.);

2. вираженість носогубних складок (згладжені, помірно виражені, поглиблені);

3. лінію змикання губ (наявність заїди);

4. ступінь оголення передніх зубів або альвеолярної частини при розмові і усмішці;

5. положення підборіддя (пряме, виступає, западає, зміщений убік);

6. симетричність половин обличчя;

7. висоту нижньої частини лиця (пропорційна, збільшена, зменшена);

При запальних процесах щелепно-лицевої області, пухлинах, травмі змінюється конфігурація обличчя. Конфігурація обличчя може мінятися за рахунок набряклості при нефриті, захворюваннях серцевосудиннної системи; при алергічних станах може спостерігатися набряк обличчя (набряк Квінке).Важливе значення в діагностиці деяких захворювань щелепно-лицьової області має стан лімфатичних вузлів, тому обов'язково визначають стан підщелепних, підборідних і шийних лімфатичних вузлів. При цьому слід звертати увагу на розмір, рухливість, болючість, а також на спаяність їх з тканинами. Огляд порожнини рота починають з пересінка рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню губу або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом.

В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Потім за допомогою зеркала оглядають внутрішню поверхню щік. На рівні верхніх других молярів є сосочки, на яких відкриваються вивідні протоки привушних, слинних залоз. Їх іноді приймають за ознаки захворювання. Услід за порожниною рота оглядають слизову оболонки ясен. В нормі вона блідо-рожева, щільно охоплює шийку зуба. Ясенні сосочки блідо-рожеві, займають міжзубні проміжки. По місцю зубодесневого з'єднання утворюється борозенка (раніше неї називали зубоясенною кишенею). Потім приступають до дослідження власне порожнини рота. В першу чергу огляд загальний, звертаючи увагу на колір слизової оболонки, її зволоженість. У нормі вона блідо-рожева, проте може ставати гіперемійованою, набряклою, а іноді набуває блідого відтінку, що указує на явище пара- або гіперкератозу.

Огляд язика починають з визначення стану сосочків, особливо за наявності скарг на зміну чутливості або печію і болючість в яких-небудь ділянках. Може спостерігатися наліт язика внаслідок уповільнення відторгнення зовнішніх пластів епітелію. Таке явище може бути наслідком порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, а можливо, і патологічних змін в порожнині рота при кандидозі. При огляді язика звертають увагу на його розмір, рельєф. При збільшенні розміру слід визначити час прояву цього симптому (природжений або набутий). Необхідно відрізняти макроглосію від набряку. При огляді дна порожнини рота звертають увагу на слизову оболонку. Особливістю її є податливість, наявність складок, вуздечки язика і вивідних проток підщелепної і під'язикової слинних залоз.

Слизова оболонка твердого піднебіння щільна. У передньому відділі добре виражені поперечні складки, можуть бути видно точкові отвори вивідних проток слинних залоз, а іноді і крапельки секрету, що скопився. У курців слизиста оболонка може набувати матового відтінку.

Огляд зубів Огляд завжди слід проводити справа наліво, починаючи із зубів нижньої щелепи (молярів), а потім зліва направо оглядати зуби верхньої щелепи.

Зубів оглядають за допомогою набору інструментів, найчастіше використовують стоматологічне дзеркало і зонд (обов'язково гострий). Дзеркало дозволяє оглянути погано доступні ділянки і направити пучок світла в потрібну ділянку, а зондом перевіряють всі поглиблення, пігментовані ділянки і ін. За наявності каріозної порожнини в зубі (непомітної для ока) гострий зонд затримується в ній.

Зондування зубів

Особливо ретельно слід оглядати поверхні зіткнення зубів (контактні), оскільки виявити наявну порожнину при непошкодженій жувальній поверхні буває нелегко.

Звертають увагу на форму і величину зубів. Відхилення від звичайної форми пов'язане з лікуванням або аномалією. Відомо, що деякі форми аномалій зубів (зуби Гетчинсона, Фурнье) характерні для певних захворювань.

Колір зуба може мати значення в постановці діагнозу. Зуби звичайно білого кольору з безліччю відтінків (від жовтуватого до голубуватого). Проте незалежно від відтінку для емалі здорових зубів характерна особлива прозорість - живий блиск емалі.

Слід встановити форму зубних рядів. З'ясовується також характер змикання зубних рядів(прикус), кількість антагонуючих пар зубів.

Перкусія Перкусія - постукування по зубу -застосовується для визначення стану пародонту. Пінцетом або ручкою зонда постукують по ріжучому краю або жувальній поверхні зуба. Якщо в періодонті немає вогнища запалення, перкусія не болюча. За наявності запального процесу в періодонті від ударів, які не викликають неприємних відчуттів в здорових зубах, виникає больове відчуття. При проведенні перкусії удари повинні бути легкими і рівномірними. Починати перкусію слід завідомо здорових зубів, щоб не заподіяти сильного болю і дати можливість хворому порівняти відчуття в здоровому і ураженому зубі.

Розрізняють вертикальну перкусію, коли напрям ударів співпадає з віссю зуба, і горизонтальну, коли удари мають бічний напрям.

Пальпація Пальпація - обмацування - застосовується для визначення припухлості пухлини, ущільнення, рухливості органів або тканини порожнини рота. Методика пальпації залежить від локалізації і розміру осередку ураження. У одних випадках її проводять одним вказівним пальцем, в інших слизову оболонку беруть в складку двома пальцями, в інших випадках (при пальпації тканин щоки) її проводять вказівними пальцями правої і лівої руки, причому один палець знаходиться зовні, а інший - з боку порожнини рота. Пальпацію рекомендують починати з непошкодженої ділянки слизистої оболонки, поступово наближаючись до осередку ураження. Таким чином, точніше визначається межа болючості, ущільнення.

При пальпації виразок слизової оболонки рота важливе діагностичне значення має визначення щільності країв, їх болючість. Відсутність болючості і при пальпації виразок з щільними краями повинна викликати підозру на її злоякісність або наявності сифілітичної виразки.

Рухливість зубів визначається пінцетом шляхом розгойдування. Зуб має фізіологічну рухливість, яка в нормі майже непомітна. Проте при пошкодженні пародонту і наявності ексудату в ньому виникає виражена рухливість зуба.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав