АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ. Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це гостре або хронічне ураження міокарда, зумовлене порушенням коронарного кровообігу

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це гостре або хронічне ураження міокарда, зумовлене порушенням коронарного кровообігу, що призводить до невдповідності між коронарним кровообігом та потребою міокарда в кисні.

Клінічна класифікація ішемічної хвороби серця.

І. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка кровообігу) - смерть протягом 6 год від моменту виникнення серцевого нападу.

ІІ. Стенокардія:

Стабільна стенокардія напруги:

а) із зазначенням функціональних класів (вказати клас хворо6и від І доIV);

б) за ангіографічно інтактних судин (коронарний синдром).

Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, особлива, варіантна).

Нестабільна стенокардія:

а) прогресуюча стенокардія;

б) стенокардія, що виникає вперше до 28 діб (напади стенокардії, що виникли вперше, 3 транзиторними змінами на ЕКГ);

в) рання постінфарктна стенокардія (від 3 до 28 діб).

ІІІ. Гострий інфаркт міокарда:

гострий інфаркт міокарда 3 наявністю зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий);

гострий інфаркт міокарда без зубця Q (дрiбновогнищевий);

гострий субендокардіальний інфаркт міокарда;

гострий інфаркт міокарда (невизначений);

рецидивний інфаркт міокарда (від 3 до 28 діб);

повторний інфаркт міокарда (після 28 діб).

Деякі ускладнення гострого інфаркту міокарда вказуються за часом їх визначення (порушення серцевого ритму, тромбоемболії різної локалізації,

Дреслера, постінфарктна стенокардія (від 3 до 28 діб після розвитку інфаркту міокарда)

ІV. Кардіосклероз:

вогнищевий кардіосклероз (із зазначенням форми, стадії серцевої недостатності, порушення ритму та провідності, кількості перенесених інфарктів, часу їх виникнення та локалізації;

дифузний кардіосклероз (із вказівкою на стадію серцевої недостатності, порушення ритму та провідності).

V. Безболісна форма ІХС («Німа форма», silent ischenia). Діагностується на підставі тестів навантаження, холтерівського моніторування ЕКГ.

СТЕНОКАРДІЯ

Стенокардія (stenocardia; синонім — апдіпа pectoris) — симптомокомплекс, який проявляється нападом болю, здебільшого за грудниною, рідше в ділянці серця, і виникає внаслідок гострої тимчасової ішемії міокарда.

Причини i механізми. Основними причинами стенокардії є: атеросклероз коронарних артерій (у 90 % випадків), спазм коронарних артерій, часткова закупорка тромбом чи емболом коронарних артерій; такі захворювання, як ревматизм, затяжний септичний ендокардит, анемія, вузликовий періартеріїт, аортальні вади серця.

Фактори ризику: психоемоційні стреси, гіподинамія, ожиріння, куріння, гіпертонічна хвороба, інфекції, гіперхолестеринемія, обтяжена спадковість, «небезпечний» вік (після 40 років).

Фізичний або психоемоційний стрес супроводжується збудженням симпатоадреналової системи, підвищенням рівня катехоламінів i серотоніну в крові та серцевому м'язі. Це зумовлюе активацію обміну речовин у міокарді та кровообіг, зростаючу потребу в кисні. При атеросклерозі коронарні судини під час стресових ситуацій не можуть адекватно розширюватися, забезпечувати киснем відповідну ділянку міокарда, збільшувати об'єм кровопостачання. Виникає невідповідність між потребою в кисні та його постачанням. Активація симпатоадреналової системи здебільшого викликає підвищення згортання крові, спазм коронарних судин, посилення адгезивних та агрегаційних властивостей тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів. Це, у свою чергу, погіршує стан мікроциркуляції.

Клінічні прояви. Основні ознаки: нападоподібний стискальний пекучий біль, частіше за грудниною, з іррадіацією в ліву руку, ліву лопатку, ліву половину шиї та голови (рис. 1), виникає в стані спокою або при фізичному навантаженні, триває 1— 15 хв, зменшується або зникає після приймання нітрогліцерину або в стані спокою. Виникає страх смерті, рідшезомління, серцебиття, помірно підвищується АТ. Частота нападів від 40 — 60, інколи до 100 3а добу, проміжки між нападами тривають дні, місяці, рідше роки. Межі серця в нормі.

Лабораторні та інструментальні дані. Аналізи крові i сечі без відхилень від норми.

ЕКГ під час нападу: ознаки ішемії міокарда (зміщення сегмента ST від ізоелектричної лінії; Т-зубець — двофазний, низькоамплітудний, від'ємний або відсутній) (рис. 2) або ЕКГ без змін.

Позитивні фармакологічні проби, велоергометрія (на ЕКГ — депресія ST>2 мм), хелтерівське моніторування, ішемічний тест, стрес-

ехокардіограма, сцинтиграфія міокарда. При коронарографії відмічається звуження коронарних артерій. Біохімічне дослідження крові — зростання вмісту тригліцеридів, холестерину, пре-р- і l3-ліпопротеїдів.

Рис.1. Локалізація та іррадіація болю при стенокардії:
а-зони 3ахар'їна-Геда; б-нервові шляхи.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав