АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

Гострий панкреатит — гостре запально-дегенеративне ураження підшлункової залози поліетіологічного походження.

В розвитку гострого панкреатиту відіграють роль;

- недостатність функції підшлункової залози при субацидних i анацидних гастритах;

— захворювання, які порушують відтік жовчі 3 вивідних проток печінки i підшлункової залози (камені, набряк, спазм сфінктера Одді, пухлини та ін.);

— застійні явища в верхніх відділах кишечника;

— розлади кровообігу в підшлунковій залозі, спазм судин, тром6оз, емболія.

Клінічні прояви. Клінічна картина гострого панкреатиту характеризується сильним болем у верхній частині живота, який виникає раптово. Біль має оперізувальний характер, але частіше локалізується в лівому підребер'ї. Біль дуже інтенсивний, що залежить від тиску в загальній жовчній протоці, протоках підшлункової залози i від подразнювальної дії трипсину. Хворі неспокійні, мeтушаться в ліжку, не знаходять зручного положення. Біль особлино інтенсивний при тяжкому геморагічному панкреонекразі, коли панкреатичні ферменти подразнюють черевну стінку.

У хворих виникають нудота i блювання. Блювання буває безупинне, виснажливе, не приносить полегшення. В результаті блювання настає згущення крові i погіршення електролітного обміну. При деструктивному панкреатиті в блювотних масах з'являються дамішки крові, які на6увають кольору кавової гущі.

Температура тіла в перші години захворювання нормальна, нерідко знижена. Піднищення температури спостерігається внаслідок приеднання гнійної інфекції. Високою температурною реакцією можуть супроводжуватися тяжкі панкреатити.

Шкіра бліда. При холецистопанкреатиті жовчнокам'яного генезу може бути жовтяниця, Фізичне обстеження хворого виявляє сухий і обкладений язик, напружений живіт в епігастральній ділянці i лівому підребер'ї.

В акті дихання живіт не бере участі. Шлунок i поперечноободова кишка здуті (симптом Борде). Потім може настати парез кишечника. Перистальтика різко ослаблена. Відкодження газів без газовідвідної трубки не відбувається. Напруження м'язів передньої черевної стінки в проекції підшлункової залози (симптом Керте) поступово посилюється - ознака падразнення сальника i черевної стінки. Живіт стає дошкоподібним, Проявляється ознака Щоткіна — Блюмберга. Виникає біль в лівому (при ураженні хвоста підшлункової залози) або в правому (при ураженні головки підшлункової залози) реберно-поперековому краї (симптом Мейо — Робсона). Спостерігаються симптоми: зникнення пульсації аорти в надчеревній ділянці (симптом Воскресенського), болючість при перкусії над підшлунковою залозою (симптом Роздольського), гіперестезія по прихребтовій лінії зліва, відповідно, 7 — 12 зоні 3ахар'їна —Геда._(Тv1-хп, симптом Кача), гіперестезія вище пупка та ін. Визначаеться болючість в холедохо-панкреатичній зоні Шоффара, що відповідає проекції на передню черевну стінку головки підшлункової залози. Може бути пронос.

Лабораторні та інструментальні дані. В аналізі крові наростання нейтрофільного лейкоцитозу, лімфопенія i зниження активності амілази. Гіпокальціємія є характерною ознакою i поганим прогностичним критерієм тяжкого гострого панкреатиту.

На ЕКГ — зміни, як при інфаркті зарньої стінки лівого шлуночка.

УЗД — збільшення розмірів i підвищення ехогенності підшлункової залози.

Вміст сироваткової амілази вищий норми в 4 рази i більше.

Ультрасонографія біліарної системи i підшлункової залози: набряк залози, камені в жовчному мікурі, а іноді i в загальній жовчній протоці. При добрій візуалізації підшлункової залози, нормальній її структурі діагноз гострого панкреатиту сумнівний.

Комп`ютерна томографія призначається за умови, якщо підшлункова залоза при ультразвуковому дослідженні не візуалізується. Нечітке зображення підшлункової залози на томограмі підтверджує діагноз гострого панкреатиту i свідчить про поганий прогноз.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав