АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методи діагностики

Рентгенографія

Прямі ознаки:

- малюнок у вигляді сот з вираженими контурами

- розширені бронхи з потовщеними стінками, в просві яких можуть визначатись горизонтальні рівні рідини

- розширення коренів легень, за рахунок збільшення л/в

Непрямі ознаки:

- оммежений пневмосклероз з зменшенням розмірів долі чи сегмента легені

- підвищення прозорості суміжної ділянки легені з збідненням легеневого малюнку в даній ділянці

- зміна ходу легеневої артерії (підтягування)

- деформація контуру діафрагми

- зміщення органів середостіння

- нечіткий контур серця

Томографія

Дасть змогу підтвердити наявність:

- абсцесу чи булли

- вогнищеву емфізему

- збільшення л/в

- бронхоектази

Бронхоскопія

Дає змогу констатувати стаслизової оболонки, діаметр і конфігурацію трахеї і бронхів, наявність слизистих пробок, фістул. Є можливість морфологічно дослідити слизову оболонку бронхів при взятті біопсії. При ХП на ранніх етапах можна побачити гнійний ендобронхіт: набряк слизової, нечіткість хрящового рельєфу, гіперпродукція вязкого слизу гнійного характеру.

Бронхографія

Дає змогу виявити характер бронхіальних змін, об’єм та ступінь ураження, рівень бронхіальної непрохідності

Ангіопневмографія

Дає змогу виявити варіанти судинних розгалужень, визначити функціональний стан судин, локалізацію, характер і поширеність патологічного процесу

Спірографія

- зменшення ЖЕЛ до 50%, форсованої ЖЕЛ

- зменшення і РО вд і РО вид

Ускладнення

Емфізема

- виникає у дітей при поширеному процесі

- стан стає тяжким

- ведучий симптом: дихальна недостатність

- залишка виражена в спокої

- кашель сухий або з виділенням незначного харкотиння

- перкуторно над легенями: коробковий відтінок

- ау-но: на фоні ослабленого дихання сухі свистячі хрипи

- межі серця звужені, тони ослаблені

- рентгенологічно: збільшена прозорість, горизонтальне стаяння ребер

Легеневе серце

- в основі симптомів-легенева гіпертензія

- одина з ранніх ознак: розширенння меж серця вправо, яке тяжко виявити із-за наявності емфіземи, а пізніше і вліво

- тони серця стають глухі

- над верхівкою і в т.Боткіна ніжний систолічний шум

- акцент ІІ тону над ЛА, можливе його розщеплення

- пульс частий, малий

- акроціаноз, пізніше більш дифузний

- збільшується печінка на 2-3 см

- спостерігається розширена венозна сітка на животі, спині, грудях

- пастозність обличчя

- рентгенологічно: вибухання легеневого стовбуру, збільшення правого шлуночка і передсердя

- на ЕКГ: подовження PQ, розщеплення QRS, зменшення амплітуди Т

Пієлонефрит

- як правило перебіг в даному випадку несприятливий

- ніктурія

- олігурія

- протеїнурія

- мікрогематурія

- ознаки ХНН

Лікування

Принципи:

- комплексне

- індивідуальне

- багатоетапне

- залежить від періоду захворювання, частоти загострень, наявних ускладнень і супутніх захворювань

Загострення обов’язково лікується в умовах стаціонару

Ліжковий режим, стіл №10, через декілька днів №15 з додаванням 70-120 г сиру, 200 мл кефіру

Антибактеріальна терапія

- призначають у разі загострення чи при ГРВІ, яка спровокує загострення

- тривалість до 4тижнів

- індивідуальний підбір з врахуванням чутливості

Звичайно призначають:

- напівсинтетичні пеніциліни

- цефалоспорини

- аміноглікозиди

- макроліди після 5 річного віку

- у тяжких випадках можливе введення 2 антибіотиків

- ендобронхіальне введення антибіотиків (заливки) при проведенні бронхоскопії

- для запобігання розвитку дисбактеріозу:ністатін, леворін, біфідумпрепарати

Притяжких формах ХП застосовують гормони:

- преднізолон 1-1,5 мг/кг/д тривалістю 3-5 тижнів з поступовою відміною

Муколітики та відхаркуючі

Ангістамінні препарати

Для лікування легеневої гіпертензії: еуфіллін в початковій дозі 2 мг/кг

Полівітаміни, особливо групи В

Фізіотерапія: УВЧ, е/форез, при відсутності пневмосклерозу- магнітотерапію

Стимулююча терапія: імуноглобулін, плазма при відсутності тяжкого токсикозу, препарати вилочкової залози.

Лікувальна фізкультура і масаж

Критерії початку ремісії:

- ліквідація кашлю або нечастий кашель

- припинення виділення харкотиння

- полімшення фізикальних даних

- розмоктування інфільтративних вогнищ (рентгенологічно)

- зменшення симптомів ендобронхіту (ендоскопічно)

- поліпшення показників зовнішнього дихання

- нормалізація показників лабораторії

Хірургічне лікування (сегментарна резекція легень або лобектомія)

Покази:

- однобічні бронхолегенві ураження з бронхоектазами, які не піддаються консервативному лікуванню

Прогноз

- сприятливіший у випадку протікання ХП без ускладнень

- не спириятливий при наявності системних ускладнень

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав