АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Об’єктивні дані.

Наявність тих чи інших симптомів (залежно від переважання певних клініко- лабораторних синдромів):

- схуд­нення, зменшення м'язової маси,

- жовтушність шкіри і слизових із сірувато-землистим відтінком,

- шкірні висипання,

- сліди розчухів,

- ксантелазми, ксантоми,

- петехії і екхімози,

- геморагічний і некротизуючий васкуліт, гіперпігментація шкіри, гінекомастія в чоловіків або гіпертрихоз у молодих жінок,

- червоне плямисте забарвлення шкіри долонь і стоп (пальмарна еритема),

- потовщення кінце­вих фаланг пальців рук, контрактура Дюпюітрена,

- судинні зірочки, підшкірна капілярна висипка,

- розширення підшкірних вен живота,

- гепатомегалія, спленомегалія.

Шкірні симптоми перш за все пов'язані з печінково-клітинною недостатністю, холестазом і портальною гіпертензією.

Cкарги, об’єктивні дані розглядаємо в комплексі з наявними лабораторними та інструментальними змінами.

I. Основні клініко-лабораторні синдроми, характерні для ураження печінки (у т.ч. для цирозів):

1. Цитолізу (цитолітичний синдром):

а) Біохімічні ознаки:

- підвищення рівня трансаміназ (АлАТ, АсАТ, лактатдегідрогенази – ЛДГ, ГДГ та ін.);

- підвищення рівня заліза та віт. В 12 у крові.

б)Клінічні ознаки:

- астено-невротичні прояви, підвищення температури (в основному – субфебрилітет).

2. Запалення (мезенхімально-запальний синдром):

а) Біохімічні ознаки:

- підвищення рівня білково-осадочних проб (меленової, тимолової, Вельтмана);

- підвищення рівня g- глобулінів, у т. ч. антитіл - IgA, IgM, IgG.

б)Клінічні ознаки:

- гепатомегалія - як прояв запального процесу;

- системні прояви при вираженій активності запалення – артралгії, артрити, гломерулонефропатія, еритема, тощо.

3. Синдром гепатоцелюлярної недостатності (малої печінкової недостатності, гепатодепресивний синдром):

а) Біохімічні ознаки:

- зниження рівня альбумінів, фібриногену, протромбінового індексу;

- зниження рівня холін естерази, естерифікованого холестерину;

- гіпокаліємія;

- порушення функції виділення та дезинтоксикації: зниження кліренсу антипірину (в антипіриновій пробі), позитивна бромсульфалеїнова проба.

б) Клінічні ознаки:

- посилення візуально видимої жовтяниці супроводжує наростання ступеню печінкової недостатності;

- загальна слабкість;

- ознаки порушення згортування крові (синці, кровотечі, “крапельки” Тареєва на тілі тощо).

4. Холестазу (холестатичний синдром):

а) Біохімічні ознаки:

- підвищення рівня лужної фосфатази, 5-нуклеотидази, c-ГТП, лейцинамінопептидази;

- гіперхолестеринемія, підвищення рівня b-лімфопротеїдів;

- підвищення рівня жовчних кислот у крові;

- підвищення рівня переважно прямого (кон’югованого) білірубіну + підвищення рівня загального білірубіну;

- позитивна бромсульфалеїнова проба.

б) Клінічні ознаки:

- шкірний свербіж;

- жовтяниця;

- загальна слабкість.

II. Інші (додаткові) клініко-біохімічні синдроми:

5. Синдром портокавального шунтування:

(близький до клінічного синдрому портальної гіпертензії)

- підвищення рівня аміаку, деяких ароматичних амінокислот (тирозину, триптофану), іноді підвищення рівня залишкового азоту;

- клінічно – ознаки портальної гіпертензії: асцит, caput medusae на животі тощо.

6. Синдром пухлинного росту печінки:

- виявлення a-фетопротеїну в крові;

- пальпаторно-локальні зміни в органі, підтверджені інструментально.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав