АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Невідкладні стани при ГРІ і принципи невідкладної допомоги.

У перебігу ГРІ з ураженням будь-яких відділів дихальної системи, у дітей можливий розвиток станів, що потребують швидких невідкладних лікувальних заходів - це токсична енцефалопатія (нейротоксикоз) з проявами гіпертермічного, судомного синдромів, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, гострої дихальної, серцево-судинної, надниркової недостатності та абдомінального синдрому.

В клінічній педіатрії токсикозом називають неспецифічну, генералізовану, шокоподібну реакцію організму дитини на вплив мікроорганізмів, вірусів та інших агресій. Характерні: ураження ЦНС, не довга тривалість(години, дні), відсутність яскравих клінічних проявів локальних осередків запалення. Інтоксикація відрізняється вираженими проявами

локальних вогнищ запалення, меншим ступенем ураження ЦНС(без втрати свідомості), більш тривалим перебігом(тижні, місяці).

Нейротоксикоз (токсична енцефалопатії) -неспецифічна шокоподібна реакція організму дитини на вплив бактеріальної або вірусно-бактеріальної флори, з переважним ураженням ЦНС і вегетативної НС, що супроводжуються порушенням свідомості – від прекоми до коми.

Патогенез: симпатикотонія↔гіпертермія→гіпервентиляція→централізація кровообігу → порушення мікроциркуляції → набряк-набухання мозку → судомний синдром → синдром дисемінованого внутрішньо судинного згортання крові → геморагічний синдром.

Клініка.

Ірритативна фаза -дитина збуджена, тремор рук, тахікардія, гіпервентиляція, шкіра нормального забарвлення або гіперемована, рухові автоматизми, співвідношення ректальної і аксілярної температури не порушено(різниця≈0,3-0,4^о), температурі тіла 39-39,5^оС.

Сопорозна фаза патологічна сонливість, не реагує на звернення, але реагує на гучний звук, больовий вплив, періодично обличчя маскоподібне, застигає в одній позі(кататонія), гіпокінезія. Поверхневі і сухожилкові рефлекси знижені. Зменшується різниця між ректальною і аксілярною температурою, зростає гіпертермія. Погіршується капілярний кровообіг, позитивний симптом «білої плями».

Середньо мозкова кома свідомість відсутня, підвищений м’язовий тонус, рухові автоматизми, гіперрефлексія, шкіра бліда, «мармурова», тахікардія, тахіпное, артеріальна гіпотензія, злоякісна гіпертермія(немає реакції на антипіретики), клоніко-тонічні судоми

Стволова(бульбарна)кома прогресивно пригнічуються обидві ланки вегетативної НС, починаючи з симпатичної: наростає брадикардія, міоз зі слабкою реакцією на світло, різка гіпотонія, шкіра мармурова, липкий піт. Судоми переважно тонічні. При ураженні верхніх відділів стовбура ‑ децеребраційна ригідність, спонтанна розбіжна косоокість, вертикальний ністагм, розширення зіниць; при розповсюдженні набряку мозку на нижні відділи стовбура –

косоокість стає вертикальною або збіжною, ністагм – горизонтальним, наростає м’язова гіпотонія.

Термінальна кома пригнічення дихання (брадіпное), брадикардія, обертальний (роторний) ністагм, повна арефлексія (останнім після рогівкового згасає ковтальний рефлекс), припинення судом, м’язова гіпотонія.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав