АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарты диагностики и лечения

Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.

1.Купир.боли: Морфин в/м, нач. доза 10-20мг, затем ч/з 3-4часа в меньших дозах, но не более 60мг в течение 12ч. Промедол 10-20мг, высшая разовая 50мг, сут. 160мг; омнопон 10-20мг п/к, высшая разовая 30мг, высшая сут. 100мг; Атаральгезия –анальгетики + транквилиз. (1мл 2% промедола и 2мл 0.5% р-ра реланиума в 10-20мл физ. р-ра). Нейролептанальгезия - МАХ эфф-на, фентанил (1-2мл 0.005%) + дроперидол (2-4мл 0.25%)в соотн-и 2:1 или 3:1 в/в или в/м.При резист. болевом син-ме следует применять управл. наркоз закисью азота.

2.Гепарин в/в со скоростью 1000 Ед/ч с помощью инфузомата. При невозм-ти каждые 2ч по 2000Ед в интравенозный катетер, или каждые 4ч п/к живота 4000Ед.

3.Фибринолитики: фибринолизин 80-100тыс ЕД в 500мл физ. р-ра с гепарином 10тыс ЕД на 20тыс ЕД фибринолизина, стрепто-киназа, стрептодеказа

4.Для предупреждения аритмий и купир. боли в/в струйно 4-5мл 2% лидокаина, затем в/в капельно 5.Хир. вмешательство: ранняя реваскуляризация миокарда (АКШ, чрескож. транслюминальная коронарная ангиопластика)

Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.

В основе астматического статуса лежит блокада b-адренорецепторов, ведущая к тотальному бронхоспазму, а так же отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей, дискриния, приводящая к закупорке дыхательных путей вязкой не откашливаемой мокротой.

Астматический статус кроме бронхиальной астмы встречается при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, муковисцидозе, пневмофиброзах легкого.

Выделяют 2 формы астматического статуса:

1) анафилактическую

2) метаболитическую.

Стандарты диагностики и лечения

Тяжелый приступ удушья: мониторинг каждые 15-30 мин.

Оценка симптомов.

1. физическая активность резко ограничена, ортопное

2. положительная речевая проба: произносит отдельные слова

3. выраженное возбуждение, испуг

4. резко выражена экспираторная одышка

5. громкое свистящее дыхание

6. тахикардия,

7. ПСВ менее 60%

8. РаО2 < 60 РаСО2 > 40 мм рт. ст.

Лечение бронхоспастического варианта астматического статуса:

1. Коррекция метаболического ацидоза под контролем показания КЩС.

2. Одновременно дать 2т ГК с повторением дозы каждые 2 часа до улучшения состояния и в/в ввести медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметезона на физ. р-ре в течении 20 мин.

3. Одновременно начать в/в капельно 400 мл. физ. Р-ра или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина + 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметазона + 2 мл изоптина (финоптина). Капельница на 4 часа.

4. Постоянная инсуфляция увлажненного кислорода в воздушной смеси с концентрацией кислорода 40-60%, желательно через небулайзер. При нарастании Р СО2 крови выше 60 мм рт. ст., постоянное инсуфлирование О2 опасно усугублением гиперкапнии.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав