АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эффективность постмодернистских подходов к семейной психотерапии

Поскольку постмодернистские подходы к семейной психотерапии появились сравнительно недавно, сравнительных исследований их эффективности проведено явно недостаточно. Свидетельства их эффективности зачастую не выдерживают никакой критики (Shoham, Rohrbaugh & Patterson, 1995). За исключением психологического просвещения, ни один из этих подходов не был экспериментально проверен с использованием объективных критериев эффективности. Напротив, терапевты-постмодернисты, или социальные конструктивисты (social constructivists), склонны полагаться на самоотчеты клиентов, которые не позволяют оценить результаты терапии, поскольку часто инспирированы самими терапевтами.

Из всех постмодернистских подходов только при проведении психологического просвещения принято оценивать результаты при определенных условиях. Существуют многочисленные свидетельства в пользу того, что психологическое просвещение гораздо более эффективно по сравнению с обычной схемой терапии (то есть применением лекарственных средств в сочетании с кризисной интервенцией) шизофрении (Goldstein & Miklowitz, 1995). Более того, результаты двух исследований (Falloon, Boyd, & McGill, 1982; Hogarty et al., 1986) говорят о том, что программы психологического просвещения более эффективны, если их продолжительность составляет около двух лет и если они проводятся в сочетании с поддержкой и обучением отдельных членов семьи тем или иным специфическим навыкам. Эффективность этих программ в сочетании с медикаментозной терапией отчасти определяется структурой, процедурами и условиями реализации программ психологического просвещения (Keith et al., 1989).

Действенность психологического просвещения была проверена и в отношении других проблем. Так, Браун и Портес (Brown & Fortes, 1996) обнаружили, что родители, принимавшие участие в программе психологического просвещения для разведенных, продемонстрировали лучшие показатели по сравнению с контрольной группой, которая не участвовала в этой программе. Аналогичные результаты получены для семей в повторном браке (Kaplan & Herman, 1992), семей наркоманов (Liddle & Dakof, 1996), семей соматически больных (Campbell & Patterson, 1995), семей с расстройствами поведения у подростков (Chamberlain & Rosicky, 1995), а также при аффективных расстройствах (Prince & Jacobson, 1995).

Напротив, сторонники краткосрочного подхода, ориентированного на поиск решения, оценивают успешность терапии, основываясь на мнении клиентов о том, удалось ли им разрешить свою проблему. Технически это осуществляется следующим образом: один из терапевтов, не принимавший участия в работе с клиентами, связывается с ними по телефону спустя три и двенадцать месяцев после завершения терапии. Для оценки эффективности терапии учитывают следующие аспекты: 1) достижение целей терапии, 2) выраженность ключевой семейной проблемы, 3) другие сферы, которые не были затронуты в процессе терапии, но в которых наблюдается прогресс, а также 4) возникновение новых проблем. Основываясь на этих критериях, Дишазер (deShazer, 1991) сообщил о 80.4% успешных исходов (65.6% из 164 клиентов Центра краткосрочной семейной терапии в Милуоки достигли поставленных целей и еще 14.7% значительно улучшили свое функционирование) в среднем за 4.6 сессий. Более того, последующие контакты с клиентами спустя 18 месяцев позволили установить, что процент успеха возрос до 86%. К сожалению, осталось неясно, каким образом группа исследователей из Милуоки оценивала успех терапии при контактах с клиентами.

Исследования такого типа не лишены недостатков (Shoham et al., 1995). Во-первых, сами исследователи ничего не говорят о своих методах. Во-вторых, ответы клиента могут быть инспирированы вопросами терапевта. В-третьих, переоценка успешности терапии может быть обусловлена тем, что, в конечном итоге, сами терапевты судят об успехе или неуспехе своей терапии, а 80-90% эффективность, о которой сообщили исследователи из Милуоки, превышает самые смелые ожидания.

Группа исследователей провела изучение непосредственного воздействия краткосрочной семейной терапии, ориентированной на поиск решения, на членов семьи и самого терапевта (Adams, Piercy & Jurich, 1991). Исследователи оценили воздействие задания-формулы первой сессии (formula first-session task, FFST) (deShazer, 1985), в сочетании с терапией, сфокусированной на решение, и структурно-стратегическим вариантом интервенции. Авторы сообщили, что лица, получившие задания-формулы FFST, достигли более значительных результатов при измерении согласия семьи с терапией, четкости формулировки целей вмешательства, а также снижения выраженности семейной проблемы. Не выявлено значимых различий в оптимистической настроенности терапевта или клиента. Долговременные эффекты подхода, ориентированного на решение, остаются неясными, поскольку их измерение после третьей сессии не проводилось. Тем не менее задание-формула первой сессии считается весьма эффективным видом вмешательства на начальных этапах терапии.

Удивительно, что подход, сфокусированный на решении, так и не был подвергнут тщательному исследованию. Его процедуры вмешательства весьма специфичны и могут быть воспроизведены в контрольном эксперименте. Если это до сих пор не сделано, то лишь потому, что социальные конструктивисты скептически относятся к использованию объективных методов социологии (Shoham et al., 1995). Остается надеяться, что когда-нибудь этому подходу будет уделено такое же внимание, какое уделяется оценке эффективности терапевтических процедур.

По-видимому, социальные конструктивисты склонны делать акцент на нарративных, качественных, аспектах исследования (собственно рассказах) в ущерб количественным подходам, которые так или иначе связаны с неполнотой информации (Moon, Dillon & Sprenkle, 1990). Нарративная терапия, которую проводят сотрудники Майкла Уайта, пытаясь перестроить его рассказ (а значит и представления) о себе, помогает создать новый нарратив (narrative), более конструктивный по сравнению с исходным проблемным (Epston & White, 1992). Применение традиционных методов терапии могло бы помочь оценить и уточнить механизм действия нарративных подходов. Мы выражаем надежду на то, что в перспективе исследователи-постмодернисты начнут использовать и качественные, и количественные методы для оценки эффективности семейной терапии.

Резюме главы

Описанные в данной главе модели интервенции являются составной частью особого направления в семейной терапии, возникшего на гребне событий эпохи постмодерна. Высокий темп жизни в сочетании с мощным потоком новой информации ставит индивида и семью перед необходимостью прилагать значительные усилия, чтобы понять происходящее в мире. В отсутствие небольших, компактно проживающих сообществ, которые в прошлом формировали мировоззрение и систему ценностей, семьи вынуждены сами конструировать собственную реальность (то есть составлять представление о ней). Современные терапевты не всегда уверены в том, что их собственных «знаний», которые они несут клиенту, вполне достаточно для характеристики его реальности. В связи с тем, что реальность каждого индивида уникальна, многие терапевты постепенно склоняются к использованию подходов, основанных на реконструкции представлений отдельных индивидов и целых семей о социальной реальности.

Независимо от того, чем конкретно занимаются терапевты-сторонники нового подхода, ищут ли решения, исключения из правил, выявляют ли события, не укладывающиеся в рамки прежних представлений клиента о собственной жизни, или же занимаются психологическим просвещением для расширения адаптивных возможностей клиента, – в любом случае создаваемые ими модели терапии менее директивны и вызывают меньшее сопротивление клиентов. Кроме того, новые модели, благодаря созданию атмосферы поддержки, зачастую позволяют достичь поставленной цели гораздо быстрее по сравнению с традиционными подходами.

Список литературы

Andersen, С. М., Reiss, D. J., & Hogarty, G. E. (1986). Schizophrenia and the family. New York: Guilford Press.

Andersen, H. (1993). On a roller coaster: A collaborative language systems approach to therapy. In S. Friedman (Ed.), The new language of change. New York: Guilford Press.

Anderson, T. (1991). The reflecting team. New York: Norton.

Berg, I. K. (1994). Family based services. Now York: Norton.

Brown, J. H., & Portes, P. (1996). Evaluation of the Families In Transition Program. Unpublished manuscript, University of Louisville, Louisville, KY.

Brown, J. H., Portes, P. K., & Christensen, D. N. (1989). Understanding divorce stress on children: Implications for research and practice. Americanjoumal of Family Therapy, 77, 315-325.

Campbell, T. L., & Patterson, J. M. (1995). The effectiveness of family interventions in the treatment of Campbell, T. L, & Patterson, J. M. (1995). The effectiveness of family interventions in the treatment of physical illness. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 545-583.

Carter, E., & McColdrick, M. (1980). The family life cycle: A framework for family therapy. NewYork: Gardiner Press.

Chamberlain, P., & Rosicky, J. G. (1995). The effectiveness of family therapy in the treatment of a family of adolescents with conduct disorders and delinquency Journal of Marital and Family Therapy, 21, 441-459.

Clarkin, J. F., Click, I. D., Hass, G. L., Spencer, J. H., Lewis, А. В., Peyser, J., DeMane, N., Good-Ellis, M., Harris, E., & Lestelle, V. (1990). A randomized clinical trial of inpatient family intervention, V: Results for affective disorders. Journal of Affective Disorders, 18, 17-28.

deShazer, S. (1982). Patterns of brief family therapy: An ecosystem approach. New York: Guilford Press.

deShazer, S. (1985). Keys to solutions in brief therapy. New York: Norton.

deShazer, S. (1988). Clues investigating solutions in brief therapy. New York: Norton.

deShazer, S. (1991). Putting differences to work. New York: Norton.

Duvall, E. (1957). Family development. Philadelphia: Lippincott.

Efran, J., Lukens, R., & Lukens, M. (1988). Constructivism: What's in it for you? Family Therapy Networker, 12, 26-34.

Epston, D., & White, M. (1992). Experience, contradiction, narrative and imagination: Selected papers of David Epston and Michael White, 1989-1991. Adelaide, South Australia: Dulwich Centre.

Falloon, I. R. H., Boyd, J. L., & McGill, C. W. (1982). Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia: A controlled study. New England Journal of Medicine, 306, 1433-1440.

Fischman-Havstad, L., & Marston, A. R. (1984). Weight loss management as an aspect of family emotion and process. British Journal of Clinical Psychology, 23, 265-271.

Foucault, M. (1980). Power/knowledge: Selected interviews and other writings. New York: Random House.

Gergen, К. (1985). The social constructivist movement in modem psychology. American Psychologist, 40, 266-275.

Goldstein, M. J., & Miklowitz, D. J. (1995). The effectiveness of psychoeducational family therapy in the treatment of schizophrenic disorders. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 361-376.

Haley, J. (Ed.). (1976). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Haley, J. (1984). Ordeal therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Hetherington, E. M., Cox, M., & Cox, R. (1978). The aftermath of divorce. In J. H. Stevens & M. Matthews (Eds.), Mother/child and father/child relationships. Washington, DC: National Association for the Education of Children.

Hogarty, G. F, Andersen, C. M., Reiss, D. J., Kornblith, S. J., Greenwald, D. P., Jaine, C. D., & Madonia, M. J. (1986). Family education, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare of schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 43, 633-642.

Joanning, H., Thomas, F., Quinn, W., & Mullen, R. (1992). Treating adolescent drug abuse: A comparison of family systems therapy, group therapy, and family drug edu-cation. Journal of Marital and Family Therapy, 1S, 345-356.

Kaplan, L, & Hennan, С. В. (1992). Remarriage education: The personal reflections program. Family Relations, 41, 127-134.

Keith, S., Schooier, N., Bellach, A., Matthews, S., Mueser, K., & Haas, G. (1989). The influence of family management on patient stabilization. Schizophrenia Research, 2, 224.

Liddle, H. A., & Dakof, G. A. (1995). Efficacy of family therapy for drug abuse: Promising but not definitive. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 511-543.

Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (1985). Relapse prevention. New York: Guilford Press.

McFarlane, W. R. (1991). Family psychoeducational treatment. In A. S. Gurman & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy: Volume 11. New York: Brunner/ Mazel.

Minuchin, S., & Fishman, H. С. (19К1). Family therapy techniques. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Moon, S. M., Dillon, D. R., & Sprenkle, D. H. (1990). Family therapy and qualitative research. Journal of Marital and Family Therapy, 16, 357-373.

O'Hanlon, W., & Weiner-Davis, M. (1989). In search of solutions. New York: Norton.

Pithers, W. D. (1990). Relapse prevention with sexual aggressors: A method for maintaining therapeutic gain and enhancing external supervision. In W. L. Marshall, D. Laws, & H. Barbaree (Eds.). The handbook of sexual assault: Issues, theories, and treatment of the offender. New York: Plenum Press.

Prince, S. E., & Jacobson, N. S. (1995). A review and evaluation of marital and family therapies for affective disorders. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 337-401.

Rogers, C. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin.

Shoham, V., Rohrbaugh, M., & Patterson, J. (1995). Problem and solution-focused therapies: The MRI and Milwaukee models. In N. S. Jacobson & A. S. Gurman (Eds.). Clinical handbook of couple therapy. New York: Guilford Press.

Stanton, M., & Todd, T. (1982). The family therapy of drug abuse and addiction. New York: Guilford Press.

Visher, E., & Visher, J. (1988). Old loyalties, new ties: Therapeutic strategies with step families. New York: Brunner/Mazel.

Wallerstein, J. S. (1984). Children of divorce: Preliminary report of a 10-year follow-up of young children. American Journal of Orthopsychiatry, 54, 444-458.

Wallerstein, J. S., & Kelly, J. B. (1980). Survivingthe breakup. New York: Basic Books.

Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. New York: Norton.

Werner-Davis, M. (1993). Pro-constructed realities. In S. Gilligan and R. Price (Eds.), Therapeutic conversations. New York: Norton.

White, M. (1986). Negative explanation, restraint, and double description: A template for family therapy. Family Process, 25, 169-184.

White, M. (1988). The externalizing of the problem. Dulwich Centre.

White, M., & Epston, D. (1990). Narrative means to therapeutic ends. New York: Norton.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав