| №
| Критерии оценки шагов
|
| 1.
| Сбор жалоб
| Проведен последовательно и систематизировано
Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы.
|
| 2.
| Сбор анамнеза.
| Заданы все вопросы для уточнения анамнеза
|
|
3.
| Сбор наркологического анамнеза
| Заданы все вопросы для выяснения наличия употребления героина
|
|
4.
| Исследовано соматическое состояние пациента
| Кожные покровы. Проведена аускультация легких, сердца. Измерено АД. Пальпация живота, печени.
|
|
5.
| Исследование возможных мест введения препарата
|
Внимательный осмотр мест расположения вен локтевого сгиба, вен паховой области и вен тыльной поверхности китсти
|
| 6.
| Исследован психический статус пациента
| Необходимо оценить внешний вид больного, возбуждения, тревожные мысли, высказываемые сверхценные идеи.
|
|
7.
| Предварительный диагноз
| Абстинентный синдром.
Критерии:
- Зависимость от героина, необходимость принять «дозу»
- Выраженный психопатологический синдром (аффективный, психопатоподобный, диссомнический)
- выраженный болевой симптомокомплекс,
- выраженные вегетативные нарушения
|
| 8.
| Дифференциальный диагноз
| Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии. Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния (черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования.
|
|
9.
| Возможные осложнения
| Основные опасности и осложнения:
— острый интоксикационный психоз
— гипотермия
— судорожный синдром
Другие осложнения
— внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс;
— болевой синдром;
— сепсис;
— спонтанный пневмоторакс;
— агрессивное и суицидальное поведение.
|
|
10.
| Обоснование заключительного клинический диагноз
| Героиновый абстинентный синдром
Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме крови ниже уровня, привычного для больного.
- Начало через 2 дня после отмены приема героина
- Сверхценная идея лечения от бессонницы, разговоры о лекарствах, желание внутривенных инъекций.
- Возбуждение, акатазия, не возможность усидеть на месте.
|
|
11.
| Определение тактики лечения.
| Тактика лечения:
1. Седативная терапия (транквилизаторы, антипсихотики)
2. Обезболивающая терапия (синтетические анальгетики, нестероидные противовоспалительные анальгетики)
3. Антиконвульсанты.
4. Агонисты α2-адренорецепторов.
5. Общеукрепляющая терапия.
6. Психотерапия индивидуальная
|
|
12.
|
Правильность дальнейшего лечения и ведения больного
| 1. Физический и эмоциональный покой
2. Контроль за поведением больного
3. Дезинтоксикационная и витамино терапия
4. Рациональное питание
5. Психотерапия с установлением оптимального контакта. (Пациент относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ)
|
1. Задание для интерна;
2. Сценарий для стандартизированного пациента;
3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов);
4. Актер – пациент.
