АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложной онкологической помощи

Ф.Ш. Ахметзянов, В.М. Каценельсон, В.В. Стрункин,

Д.М. Рувинский, А.А. Тимофеев, Н.Г. Шайхутдинов

КЛПУ ГОД, КГМУ, курс онкологии. Казань, Россия

Неуклонный рост онкозаболеваемости вызывает необходимость реформирования системы организации онкологической помощи. Требуется не простое экстенсивное увеличение и развитие существующих систем организации онкопомощи (например, создания хосписа и увеличения штатов существующего онкодиспансера), а некоего организационного ухода. Это позволит путём сравнительно небольших вложений решать прежние задачи на новом качественном уровне и обеспечить выполнение вновь появившихся стандартов лечения онкобольных. К ним относится организация паллиативной помощи инкурабельным больным с целью улучшения их качества жизни и социальной реабилитации.

Критический анализ существующих тенденций развития онкологической службы позволили нам не согласиться с оптимальностью слепого перенесения нововведений, взятых из практики здравоохранения стран Западной Европы и Америки, каковым является организация хосписа. Мы ни в коей мере, не подвергаем сомнению необходимость создания службы для онкологических больных IV клинической группы. Считаем, однако, что идея повсеместного внедрения хосписов в той форме, в которой они существуют в экономически развитых странах, в наших условиях не имеет быстрых перспектив развития в условиях скудного финансирования здравоохранения.

В городе Казани с марта 1993 года успешно функционирует эстренная и неотложная онкологическая служба, в состав которой входят мобильные бригады. Одна из основных и первоначально планируемых задач этих бригад это «хоспис на колесах». Ежедневно бригады выполняют в среднем 50 выездов на дом, из них до 70% - это посещение больных IV клинической группы. Больные этой тяжелой категории, самостоятельное передвиждение которых ограничено или невозможно, испытывают дефицит специализированной онкологической помощи. Мобильность онкологических бригад неотложной помощи позволяют внедрить все принципы паллиативных пособий, которые приняты в качестве обязательных на современном этапе развития онкологии.

Бригадами скорой и неотложной помощи у онкобольных IV клинической группы на дому выполнены за последние пять лет следующие паллиативные пособия: плевральные пункции - 1585 раз, парацентезы - 1145, катеризаций мочевого пузыря - 693, внутривенные вливания - 598, перевязки - 3797, наложены троакарные эпицистостомы - 70, открытие, ранее наложенной превентивной подкожной стомы - 103. При необходимости, в случаях возникновения осложнений опухолевого процесса, подобная организация онкопомощи позволила оперативно госпитализировать больных в хирургические отделения горонкодиспансера и производить по показаниям паллиативные операции. В частности, за последние пять лет произведено: наложение различных сигмо-, трансверзо-, цекостом - 62, илеостом - 20, гастростом - 69, гастроэнтероанастомозов при стенозах привратника - 79, различные обходные кишечные анастомозы - 19, холецистоеюноанастомозы - 47, трахеостомы - 29, эпицистостомы - 15 и другие. Активно используется назначение паллиативной лучевой терапии, химио- и гормонотерапия.

Таким образом, нами выделен и найден ключевой участок реформирования существующей системы организации онкологической помощи, изменение которого позволило эффективно внедрить в повседневную практику всё то новое, что дает система хосписного обслуживания непосредственно у онкологических больных на дому.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав