АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Открытый прикус 1 страница

Общие замечания. Этот вид аномалии прикуса характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии в вертикальном направлении, т.е. по отношению к гори­зонтальной плоскости. Может быть открытый прикус не только передний, но и в области боковых зубов — односторонний, двусторонний, хотя и весьма редко (рис. 382, 386). Дан­ная аномалия, как и многие другие, может наблюдаться в разных возрастных периодах, а именно в молочном, сменном и постоянном прикусах.

Открытый прикус может быть самостоятельной формой при нейтральном соотноше­нии шестых зубов (популяционная частота, по данным разных авторов, 1,3—5,7%) или сочетаться с другими аномалиями (сагиттальными или трансверзальными). По данным В.Н.Трезубова и Р.А.Фадеева, открытый прикус чаще (62,12%) сочетается с мезиальным соотношением зубных рядов (рис. 383).

Этиология и патогенез. Причины и клинические проявления открытого прикуса весьма многообразны, что значительно затрудняет возможность его целенаправленной профи­лактики и патогенетического лечения. Д.А.Калвелис различал по происхождению две формы открытого прикуса: а) истинный, или рахитический (см. рис. 391), б) травматичес-

Рис. 382. Разновидности открытого прикуса: а — передний, б — боковой ограниченный, в — боковой дистально открытый, г — зубоальвеолярное удлинение в боковом участке.

12. Открытый прикус

Рис. 383. Передний открытый прикус в сочетании с мезиальной окклюзией в период смены зубов.

В

Рис. 384. Характеристика открытого прикуса: а — фото пациентки с вредной привычкой сосания большого пальца левой руки с образованием травматического открытого прикуса, 6 — фото на моде­ли (по Калвелису Д.А.), в — конфигурация лица при открытом прикусе, г — схема профильной теле­рентгенограммы при открытом прикусе в сочетании с истинной прогенией: передняя высота лица 175 мм (нижняя треть — 106 мм), гениальный угол 143°.

Глава 7- Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

кий (от длительной травмы — сосания пальцев, языка, губ, щёк, других предметов (см. рис. 384, 385)).

Дети, больные рахитом, обычно страдают биологической неполноценностью челюст­ных костей и зубных тканей. Кости, податливые вследствие недостаточной минерализа­ции и подвергающиеся непрерывной тяге и давлению жевательных мышц во время их функции, легко деформируются. Причём это больше выражено на нижней челюсти, явля­ющейся опорной костью для большинства жевательных мышц. Нижняя челюсть лишает­ся свой параболоидной формы, а фронтальный участок зубной дуги теряет округлость и принимает плоскую форму, что и вызывает аномалию положения зубов.

Н.И.Агапов писал, что в трапециевидной рахитической нижней челюсти «короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, стоящие по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации тоже по прямой линии». Эта форма челюсти является, по его мнению, признаком раннего рахита. Если же нижняя челюсть так деформирована, что моляры наклоняются в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.

Рахит обусловливает неблагоприятное влияние жевательных мышц и на развитие верх­ней челюсти: мускулатура, прикреплённая к скуловой дуге, в области височной кости, че­люстного бугра и крыловидного отростка, косвенным образом влияет на область верхних премоляров и моляров (см. рис. 391).

Патогенез переднего открытого прикуса при этом может быть следующим: в области внутренней подбородочной ости прикреплена часть мышц, опускающих нижнюю челюсть (mm. geniohyoideus, digastricus), которые тянут фронтальный участок нижней челюсти вниз, а мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и прикреплённые в области угла нижней челюсти, при сокращении прижимают её задние отделы к верхней челюсти. Податливая же вследствие рахита нижняя челюсть испытывает действие пары сил в противоположных направлениях, и, таким образом, передний участок её изгибается книзу.

Многие авторы также считают, что открытый прикус возникает как следствие вредных привычек, влияния местных факторов, таких как нарушение глотания, речи, расстройства координации околоротовых мышц, выдвижение и прокладывание между зубами языка, ротового типа дыхания (см. рис. 388). При ротовом дыхании полость рта почти всегда от­крыта, язык касается не верхней челюсти, а нижней, и, таким образом, его противодей­ствие сдавливающему влиянию щёчных мышц отсутствует, в результате чего и суживается верхняя челюсть.

С другой стороны, патологически изменённая носовая полость, лишённая способнос­ти выполнять свою нормальную функцию, отстаёт в своём развитии, задерживая рост всех лицевых костей, в том числе и верхней челюсти. Таким образом, патология носоглотки яв­ляется важным этиологическим фактором в аномалии развития верхней челюсти. По дан­ным литературы, больше половины детей 7—12-летнего возраста страдают патологией верхних дыхательных путей. Возникновение вредных привычек большинство родителей связывают с увеличением психоэмоциональной нагрузки и могут сообщить лишь прибли­зительные сроки их появления. Для некоторых детей, имеющих вредные привычки, харак­терно наличие общеневротических проявлений, таких как нарушение сна, энурез, нерез­ко выраженные фобии, нейровегетативные расстройства.

Пациент, который дышит ртом, должен до начала ортодонтических манипуляций полу­чить консультацию и при необходимости пройти курс лечения у лор-врача. При этом ото­ларинголог устраняет причины, которые могут привести к ротовому дыханию: аллергиче­ский отёк слизистой оболочки носа, увеличенные аденоиды и миндалины, полипы, ис­кривление носовой перегородки.

Трудно прогнозировать, приведут ли названные или другие причины к ротовому дыха­нию или они так и останутся потенциальными, но санация носоглотки должна быть обя­зательной. На профильной ТРГ головы иногда можно определить препятствие в виде аде­ноидов к нормальной циркуляции воздуха.

72. Открытый прикус

Рис. 385. Формирование открытого прикуса из-за привычки сосания пустышки: а — при долгом соса­нии пустышки ребёнок привык вставлять в преддверие полости рта пластмассовый круг от неё, 6 — данная привычка от давления круга пустышки между 71-ми 72-м зубами воспроизведена на гип­совых моделях, в — результат привычки в виде переднего открытого прикуса, левостороннего перекрё­стного соотношения и правостороннего дистального смещения (Taatz H.).

Что касается выдвижения и прокладывания языка между зубами, то это можно выявить при осмотре. Механизм действия этой привычки несколько аналогичен ротовому дыханию. Если пальцами отвести нижнюю губу так, чтобы она не касалась зубов, и попросить паци­ента сделать глотательное движение, то он не сможет завершить акт глотания, пока удержи­вается нижняя губа. При нормальном глотании язык располагается у нёбного свода и, про­тиводействуя щёчным мышцам, оказывает давление на нёбо, боковые сегменты зубной ду­ги, способствует сохранению их нормальной формы и глубины. При прокладывании языка между передними зубами этого не происходит, и в результате могут развиться открытый прикус, протрузия передних зубов или то и другое. Подобное явление, хотя и значительно реже, может произойти и в боковых отделах, особенно если происходит преждевременная потеря молочных или постоянных моляров при отсутствии протезирования.

Недоразвитие альвеолярных отростков в переднем отделе челюстей при нормальном развитии в боковых участках может обусловить передний открытый прикус. Боковой от­крытый прикус возникает вследствие недоразвития альвеолярных отростков в боковых от­делах челюстей (см. рис. 386).

На наш взгляд, деление открытого прикуса только на две формы не совсем последователь­но, так как возможно предположить и сочетанную форму. Ведь названная хроническая трав­ма может действовать и на патологически изменённую костную ткань в результате рахита и деформирующего влияния мускулатуры. Ряд клиницистов утверждают, что открытый при­кус есть следствие аномалий лицевого скелета и его следует устранять хирургическим путём.

Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 386. Профильная ТРГ головы больной Я-к. Боковой открытый прикус вследствие недоразвития альвеолярных отростков.

Рис. 387. Родословная пробанда А. (пробанд, т.е. член семьи, с которого началось построение родословной, обозначен стрелкой, римские цифры обозначают номера поколений, арабские цифры сверху от значков — возраст, арабские цифры снизу от значков — порядковый номер в пределах данного по­коления); диагноз: передний открытый прикус за счёт зубоаль-веолярного укорочения фронтального участка верхней челюс­ти, прогнатическое соотношение передних зубов; из родослов­ной видно, что у отца пробанда (1-1) имеется прямой прикус, у матери (1-2) — ортогнатический; из анамнеза: ребёнок ро­дился от 2-й беременности, в срок с 4 мес. находился на сме­шанном вскармливании, появление вредной привычки прику-сывания пальцев, карандашей и ручки родители обнаружили при поступлении в школу.

По-видимому, справедливо некоторые авторы выделяют открытый прикус, обуслов­ленный нарушением роста челюстей (гнатическая форма) при неблагоприятной наслед­ственности, с преобладанием вертикального роста нижней челюсти. Одной из причин раз­вития открытого прикуса может явиться нарушение роста верхней челюсти при врождён­ной расщелине губы, альвеолярного отростка и нёба.

Клинико-генетические исследования (Разумовский Л.А., Аболмасов Н.Г.) позволили установить мультифакторную природу открытого прикуса, т.е. кумулятивное сочетанное действие генетических и средовых факторов, действующих в период внутриутробного раз­вития и после рождения ребёнка. Открытый и прямой прикусы являются средовыми вари­антами одной и той же генетически обусловленной его формы. Иными словами, верти­кальное взаимоотношение передних зубов в значительной степени (коэффициент насле­дуемости 0,788+0,167, т.е. 80%) детерминировано генами. При достижении же определён­ного порогового значения в их действии, что клинически проявляется в виде прямого смыкания, главную роль в развитии открытого прикуса начинают играть средовые причи­ны, в частности вышеуказанные вредные привычки, усиливающие или ослабляющие этот эффект. При этом величина риска возникновения открытого прикуса у детей при одном поражённом родителе (брак типа «болен х здоров», рис. 387) составляет 5,7±2,0%.

Клиника. При открытом прикусе, как правило, затруднено откусывание и жевание пи­щи, преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому при разжёвывании ак­тивное участие принимает язык, помогающий разминать пищу. Нарушено произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков: «п», «б», «в», «м», «ф». Следует обратить вни­мание на глотание, которое при открытом прикусе напоминает младенческое или инфан­тильное (см. рис. 111). Изменяется дыхание, становясь преимущественно ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки.

При внешнем осмотре часто встречаются овальное, удлинённое за счёт нижней трети лицо (см. рис. 384), нередко сжатые губы от стремления пациента скрыть имеющийся не­достаток. Изучение особенностей строения лицевого скелета и мягких тканей в зависимо-

72. Открытый прикус

Рис. 388. Открытый прикус, развившийся вследствие вредных привычек: 1 — прокладывание языка между зубами, 2 — асимметричный открытый прикус из-за сосания большого пальца.

сти от формы лица показало, что выраженность открытого прикуса увеличивается именно при узком лице (индекс Изара 104 и более, см. рис. 64). Верхняя губа может быть вытяну­та или, наоборот, укорочена и вяла от постоянного зияния ротового отверстия (бездей­ствие круговой мышцы рта). При открытом рте из-под верхней губы могут быть видны ре­жущие края передних зубов и язык, который закрывает щель между зубными рядами (рис. 389, в). Нижняя губа может быть напряжена, и подбородочная складка сглажена с ка­жущимся скошенным назад подбородком.

Зубные дуги, особенно верхняя, часто бывают сужены, асимметричны (рис. 388), что приводит к изменению формы нёба, дна носовой полости и нарушению развития прида­точных пазух. Передние зубы расположены тесно, почти всегда можно видеть гипоплазию эмали, кариозные поражения, режущие края испещрены выемками и углублениями, дес-невые сосочки отёчны, кровоточат, нередко гипертрофированы.

Значительно снижается жевательная эффективность. По данным Б.К.Костур, у детей 7 лет при открытом прикусе она составляет 79,5% против 88% в норме, а у детей 14 лет — 62,3 и 99,4% соответственно.

Рис. 389. Передний открытый прикус из-за привычки сосания при нейтральном соотношении моляров: а — в период молочных зубов, б — переход аномалии в сменный прикус, для прорезывания постоянных пе­редних зубов не хватает места, в — кончик языка давит на зубные ряды (Taatz H.).

Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

Рис. 390. Схематическое изображение открытого прикуса слева направо: зубоальвеолярное укороче­ние на верхней челюсти, на нижней челюсти, на обеих челюстях.

Тяжесть аномалии определяется величиной расстояния между несмыкающимися зуба­ми (1-я степень — до 5 мм, 2-я — до 9 мм, 3-я — больше 9 мм и может быть до 1,5 см) и ко­личеством неконтактирующих зубов. Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области только резцов, резцов—клыков, резцов—клыков—премоляров, а иногда и первых постоянных моляров. Это зависит от привычки сосания пальцев, т.е. от направления, положения и количества пальцев, вводимых в рот.

Если ребёнок располагает пальцы таким образом, что ладонь давит на нижнюю челюсть спереди назад, а верхней частью пальцев на нёбные поверхности верхних фронтальных зу­бов, то развивается дистальный прикус. Если ребёнок сосёт пальцы, располагая их ладон­ную поверхность с язычной стороны нижних зубов и выдвигая для удобства нижнюю че­люсть, то получается, что тыльная поверхность этих же пальцев давит на верхние зубы спе­реди назад. В таком случае развивается мезиальный прикус. При горизонтальном располо­жении пальцев между передними зубами развивается, как правило, открытый прикус. При расположении пальцев или других предметов на одной стороне челюсти может раз­виться не двусторонняя, а односторонняя аномалия. В результате сосания большого паль­ца может быть асимметричный открытый прикус (см. рис. 388, 2). Сосание пальца может привести, таким образом, к образованию перекрёстного прикуса, но наиболее частым по­следствием является всё-таки открытый прикус.

В зависимости от локализации может быть зубоальвеолярное укорочение только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или на обеих челюстях одновременно (рис. 390). Несоответствие между развитием передних и задних отделов челюстей и изме­нения положения зубов в пределах каждой зубной дуги приводят к тому, что получается кривая, вогнутая в передних отделах и выпуклая в задних.

Для рахитического открытого прикуса характерны укорочение корней зубов и альвеоляр­ных отростков в переднем участке, а в боковых — зубоальвеолярное удлинение, деформация тела и ветвей нижней челюсти. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, а нижне­челюстной угол развернут, достигая 135—150° (см. рис. 384). Характерна также форма зубной дуги на нижней челюсти (трапециевидная) и верхней — в виде римской цифры V (рис. 391).

С помощью телерентгенографии (ТРГ) можно с определённой долей достоверности выяснить, за счёт каких костных изменений возникает открытый прикус. Определение высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, соотношения нёбной плоскости (SpP) к франкфуртской горизонтали (FH), соотношения окклюзионных поверхностей обеих че­люстей показало, что для всех форм открытого прикуса характерны следующие измене­ния: нёбная плоскость смещена книзу и назад по отношению к франкфуртской горизон­тали, угол между ними отрицательный, высота альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах значительно снижена (см. рис. 322). К нарушениям лицевого скелета от­носится также высокое расположение височно-нижнечелюстного сустава.

По данным рентгеноцефалометрического анализа (Жулёв Е.Н.), увеличение гениаль­ного угла нижней челюсти может сочетаться с искривлением её тела и ветви. На типовую рентгеноцефалометрическую анатомию средней трети лица, а также и верхней челюсти су­щественное влияние оказывает строение нижней челюсти, которая в патогенезе зубочелю-стных аномалий играет одну из главных ролей. Наличие подвижного соединения с лице­вым скелетом, частично объясняющее автономность развития нижней челюсти, определя-

72. Открытый прикус

Рис. 392. Типы нижней челюсти при ортогнатическом прикусе: а — с хорошо развитым телом и ветвью, б — развитое тело челюсти сочетается с укороченной ветвью, в — развитое тело челюсти сочетается с уд­линённой ветвью, г — при развитой ветви челюсти наблюдается укорочение тела (объяснение в тексте).

ет также специфичность и тяжесть большинства аномалий соотношения зубных рядов. Изучение особенностей строения нижней челюсти при ортогнатическом прикусе способ­ствует более глубокому пониманию механизмов развития этих аномалий, и кроме того, они отражают определённые этнические черты строения лицевого скелета (Е.Н.Жулёв). Указанный автор выделил основные типы нижней челюсти, встречающиеся при ортогна­тическом прикусе (рис. 392).

Для успешного осуществления профилактики и лечения открытого прикуса требуется, прежде всего, применение объективных методов диагностики. Особенно это трудно у ма­леньких детей, так как лицевые признаки сглажены за счёт мягких тканей и не всегда аде­кватны изменениям прикуса, а следовательно, малоинформативны и недостоверны. Необ­ходимо, по нашему мнению, отметить, что диагностику открытого прикуса следует осу­ществлять на основании двухкратного обследования, принимая во внимание начальные и ко­нечные средние сроки прорезывания соответствующих зубов, а также высоту их клинических коронок.

Лечение. Наряду с комплексным лечением, т.е. аппаратурным, хирургическим, ортопе­дическим, необходимо совершенствование профилактики и ранней терапии открытого прикуса более консервативными методами, особенно у детей, выделяемых в группы рис­ка. Основой этого должны быть своевременные диагностика, выделение групп риска и прогнозирование.

В специальной литературе множество публикаций посвящено способам и методам ус­транения вредных привычек, наличие которых у детей считается самым распространён­ным критерием риска. Предложены различные приспособления для ограничения движе­ний рук у детей грудного возраста, одевание перчаток, распашонок с наглухо зашитыми рукавами (см. рис. 109), обработка предметов сосания неприятными на вкус веществами.

Глава 7. Вертикальные аномалии челюстей и прикуса

Мы придаём большое значение психологическому воздействию (подробно описано в главе 4). Этот метод воздействия, по мнению доктора W.Alexander, эффективен у 99% па­циентов. Прежде всего необходимо продемонстрировать пациенту последствия сосания пальца, затем можно спросить, когда он прекратит это, взять обещание и поинтересовать­ся, будет ли он сосать палец в 30—40—50 лет. Спросить, на какой срок он прекратит сосать палец, и задавать этот вопрос до тех пор, пока он не ответит: «Навсегда». Очень важна при этом роль родителей, которые, укладывая каждый вечер ребёнка в постель, должны напо­минать о данном обещании и о том, что избавление от этой привычки необходимо преж­де всего ему самому.

Результат воздействия сосания пальца или прокладывания языка зависит не только от силы, но главным образом от частоты действия привычки. Если палец сосётся периодиче­ски, то глотает человек за сутки при ортогнатическом прикусе примерно 2400 раз (Ильи-на-Маркосян Л.В.). Общее время, затрачиваемое на глотание при ортогнатическом прику­се в течение суток, составляет 1 ч 30 мин при длительности одного акта глотания в 1,93 с. При открытом же прикусе длительность одного акта глотания составляет 2,21 с, а в тече­ние суток общее время — 1 ч 41 мин 12 с.

У детей группы риска необходим полный отказ от применения соски-пустышки и ран­ний, в 5—6 мес, переход на кормление из ложки. В возрасте 1—3 лет среди детей группы риска необходимы нормализация носового дыхания, хирургические вмешательства для ус­транения короткой уздечки языка, приём жёсткой пищи для увеличения жевательной на­грузки (чёрствый хлеб, корки, морковь, капуста, винегрет). Упражнения для круговой мыщцы рта (см. рис. 113, 114), занятия с ветряным колесом (количество упражнений 15—20, продолжительность занятия 2—3 мин).

При сочетании открытого прикуса с сужением верхней челюсти необходимо её расши­рение для создания дополнительного места и стимуляции носового дыхания. Для этой це­ли производится также санация носоглотки (аденоиды, тонзиллит). Кроме того, создаётся пространство для языка, что также облегчает проход через воздухоносные пути. Если лече­ние открытого прикуса начинается в период прорезывания постоянных моляров (третий физиологический период поднятия межальвеолярной высоты), то можно с помощью ор-тодонтических дуг ограничить вертикальное перемещение моляров.

При формировании прямого прикуса у детей фуппы риска целесообразно профилакти­ческое применение головной шапочки, подбородочной пращи с вертикальной резиновой тягой. Следует, однако, отметить, что систематическое пользование подбородочной пра­щой проблематично из-за недисциплинированности маленьких пациентов.

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоальвеолярным удлинением в об­ласти боковых зубов, рекомендуют также применять вертикальную внеротовую тягу с опо­рой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. Для этого требует­ся специальная праща, которую готовят индивидуально из куска ситца или бязи шириной 20 см и такой же длины. Ткань сворачивают в виде рулона шириной 2 см и располагают под нижней челюстью. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые прикрепляют к шапочке, отступя на 0,5 см кзади от углов глаз. По мнению Ф.Я.Хорошилкиной (1987), применение такой внеротовой тяги совместно с окклюзион-ными накладками на боковые зубы облегчает лечение.

В период молочного прикуса необходимы для восстановления миодинамического рав­новесия специальные упражнения, например в виде ифы на детских музыкальных инстру­ментах (см. с. 115), или электростимуляциия.

Последнюю, например с помощью прибора «Амплипульс-4», лучше проводить в соче­тании с аппаратурным лечением и миогимнастикой. Пациента усаживают в стоматологи­ческое кресло и накладывают на область верхней или нижней губы, изолируя поролоновы­ми прокладками, двухполюсной электрод от аппарата АСБ-2-1. При этом положительный и отрицательный электроды располагаются справа и слева от срединной линии лица на расстоянии 2 см друг от друга. Сила тока подбирается индивидуально, но не должна пре­вышать 5,0—6,0 мА. Оптимальной считается такая сила, при которой мышца начинает со-

72. Открытый прикус

кращаться. Частота модуляций 100 Гц при глубине 50—100%, соотношение длительности посьиок и пауз 1—1,5 с. На курс лечения рекомендуется 10 сеансов, продолжительность каждого 10 мин (по 5 мин на каждую губу).

В период смены зубов у детей группы риска особенно необходимы контроль за их про­резыванием (см. рис. 45—47), профилактика кариеса и заболеваний пародонта, проведение щитовой терапии (упор для языка). Для открытого прикуса опаснее положение языка не во время глотания, а в покое. Иногда достаточно исправить аномалию, а дефект речи и привычка прокладывать язык при глотании проходят сами. При этом нельзя забывать о том, что язык может высовываться вперёд из-за проблемы узких воздухоносных путей.

Весьма важным в этот период является раннее своевременное лечение и сохранение молочных зубов, особенно боковых, при отсутствии которых показано протезирование (см. главу 4, с. 123—130). Особенно важно регулировать высоту прорезывающихся первых постоянных моляров, так как по ней обычно устанавливаются все остальные зубы. У паци­ентов с ротовым дыханием и парафункциями языка должны использоваться аппараты, сдерживающие прорезывание моляров, такие как нёбный бюгель и/или, возможно, высо­кая головная шапочка. Может также применяться лингвальная дуга (с. 215—222).

Раннее ортодонтическое лечение должно предусматривать поддержание правильной функции и условий для нормального развития челюстей, коррекцию морфологических на­рушений путём задержки вертикального роста альвеолярных отростков в боковых отделах зубных рядов и стимуляции в переднем. Раннее лечение даёт возможность улучшить лице­вые признаки даже в самом юном возрасте. По мнению R.G.Alexander, раннее лечение с применением брекет-системы следует начинать в период 7—9 лет, когда прорезались 4 верхних резца и первые моляры, так как на молочные зубы брекеты никогда не применя­ются. По его мнению, ортодонтическое лечение не может считаться законченным до про­резывания всех постоянных зубов, и поэтому раннее лечение является по сути первой ча­стью процесса, состоящего из двух фаз и перерыва между ними. В первой фазе произво­дится коррекция зубных рядов и по возможности скелетных нарушений, чтобы в дальней­шем приблизить их развитие к норме путём изменения направления роста в нужную сто­рону. Вторая же фаза включает в себя детальную окончательную коррекцию окклюзии.

R.G.Alexander рекомендует для раннего лечения открытого прикуса следующую аппа­ратуру: 1) «2x4» (два кольца с замками на верхних молярах и 4 брекета на резцах); 2) лице­вая дуга с высокой тягой для внедрения моляров; 3) нёбная дуга для задержки прорезыва­ния верхних моляров; 4) лингвальная дуга для задержки прорезывания нижних моляров. Если брекеты установлены на обеих челюстях, может быть применена межчелюстная эла­стическая тяга для лечения открытого прикуса.

При открытом прикусе с вертикальной щелью в пределах 1—2 мм, нормальной высоте альвеолярных отростков и зубов ортодонтические аппараты можно не применять. Доста­точно устранения функциональных нарушений и профилактических мероприятий, сдер­живающих вертикальный рост челюстей.

Привычка сосания, например языка, когда его кончик прокладывается между зубными рядами, нарушение произношения звуков, особенно шипящих, способствуют тому, что открытый прикус из периода молочных зубов переходит в сменный и затем в постоянный (см. рис. 388, I). Недостаток же места для постоянных фронтальных зубов усугубляет ситу­ацию, как указано на рисунке 393. В то же время аномалия из-за привычки сосания в мо­лочном прикусе может быть устранена после её исчезновения (см. рис. 394).

Лечение открытого прикуса можно проводить с применением функциональных, меха­нически действующих и комбинированных аппаратов: базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы, ретракционной дугой и упором для языка; расширяющие пластинки на верхнюю челюсть с секторальным рас­пилом и окклюзионными накладками на боковые зубы, регуляторы функции R.Frankel (см. рис. 395).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав